Теоретическая система систематической семейной терапии была введена в Китае в течение 17-18 лет, и лечение или усовершенствованные методы лечения с использованием ее теоретической системы были использованы в реабилитации шизофрении и достигли хороших результатов. В настоящем эксперименте предпринята попытка применить его теории к лечению депрессии с использованием интегративного подхода семейной терапии в сочетании с психологическими особенностями китайских семей.
1. Предметы и методы
Испытуемые: В качестве испытуемых были выбраны пациенты с депрессией в Восьмой народной больнице города Чжэнчжоу, которые соответствовали диагностическим критериям депрессии по Китайской классификации и диагностическим критериям психических расстройств, 3-е издание (CCMD-3). Пациенты жили в городе Чжэнчжоу, с ними проживали ближайшие родственники, и у них не было серьезных физических заболеваний. Среди 92 пациентов, отвечавших вышеуказанным критериям, 76 (82,6) были готовы участвовать в эксперименте, а 16 (17,4) отказались от участия в эксперименте.
Они были случайным образом разделены на экспериментальную и контрольную группы в соответствии с таблицей случайных чисел. В экспериментальной группе было 14 мужчин и 25 женщин, средний возраст которых составил (36,02±5,61) лет, возраст при первом обращении (28,2±6,8) лет, продолжительность заболевания (5,6±5,4) лет, количество госпитализаций (2,1±2,8) и годы обучения (11,2±2,4). В контрольной группе 3 было 13 мужчин и 24 женщины, средний возраст (35,08±5,71) лет, возраст при первой презентации (27,9±6,7) лет, продолжительность болезни (5,9±5,8) лет, количество госпитализаций (2,2±2,6) и годы обучения (10,8±5,8). Различия между двумя группами по каждой из вышеперечисленных переменных не были значительными и были хорошо сопоставимы.
Методы: Вмешательство: Пациенты встречались с семьей экспериментальной группы во время их пребывания в больнице для установления первоначальных отношений между врачом и пациентом, но не вмешивались в их лечение во время госпитализации. После выписки из больницы экспериментальная группа получала лечение на дому, а контрольная группа — общее амбулаторное лечение.
Семейная терапия в этом проекте была разработана путем сочетания психо-поведенческих характеристик китайских семей и обращения к зарубежным теориям психотерапии, таким как модель семейной системы, психообразовательная модель и когнитивно-поведенческая модель. Существуют две фазы: активное вмешательство и поддерживающее лечение. Курс активного вмешательства обычно составляет от 1,5 до 2 лет, основными средствами являются медикаменты, психообразование и вмешательство семьи. Основным терапевтом является врач, знакомый с методами семейной терапии.
Инструменты и методы оценки: Для оценки клинических симптомов используется шкала депрессии Гамильтона (HAMD). Клинический исход оценивался с помощью общего клинического опросника (Clinical General Inventory-Summary Outcome Inventory) (CGI-SI). Социальное функционирование пациентов оценивалось с помощью скрининговой шкалы оценки дефицита социального функционирования, пересмотренной (SDSS-R) [4]. Тяжесть дефицита социального функционирования пациента за последние шесть месяцев описывалась процентным соотношением пересмотренной шкалы скрининга дефицита социального функционирования (0 — наилучший показатель, 100 — наихудший).
Оценка бремени семьи: основных родственников попросили оценить степень влияния болезни на жизнь семьи за последние шесть месяцев по шести параметрам (0: нет влияния, 1: легкое, 2: умеренное, 3: тяжелое).
При поступлении собирается подробная информация о человеке и оцениваются клинические симптомы пациента. Клинические симптомы пациентов снова оцениваются при выписке. Клинические симптомы, социальное функционирование, влияние на семью, прием лекарств, работу и повторная госпитализация оцениваются каждые 6 месяцев после выписки. Оценку проводила наблюдающая медсестра, которая прошла систематическое обучение, но не знала группу пациентов. Последующие данные должны были быть представлены к 2005-11-30.
Основные показатели наблюдения.
(i) Клинические исходы у пациентов обеих групп при поступлении, при выписке и при наблюдении в течение 24 месяцев.
②Лечение и социальное функционирование и семейное бремя в обеих группах в течение периода наблюдения.
Статистический анализ: Для статистического анализа использовалась программа SPSS 6.1 for windows, p-значения были двусторонними.
2. Результаты
2.1 Анализ количества участников: Все 76 пациентов завершили процесс наблюдения в соответствии с требованиями.
2.2 Клинические исходы пациентов обеих групп при поступлении, при выписке и при наблюдении в течение 24 месяцев.
2.3 Социальное функционирование и нагрузка на семью
Для оценки социального функционирования использовалось несколько методов См. таблицу 2. Согласно таблице 1, баллы по шкале «Общая клиническая шкала — общая оценка эффективности» были значительно ниже в экспериментальной группе, чем в контрольной группе через 24 месяца наблюдения. Согласно Таблице 2, общий дефицит социального функционирования был значительно ниже в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой на протяжении всего периода наблюдения. Время работы в течение всего дня было важным показателем социального функционирования, и у пациентов из экспериментальной группы время работы в течение всего дня после выписки было значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы.
3. ДИСКУССИЯ
Депрессия — это хроническое рецидивирующее заболевание с высокой распространенностью и высоким уровнем самоубийств. Чжай Шутао сообщил, что распространенность депрессии составляет 2G-3G. С изменением современной медицинской парадигмы лечение депрессии перешло от традиционного медикаментозного лечения к комплексному подходу, сочетающему медикаментозное и психосоциальное вмешательство. Было показано, что соответствующая социальная поддержка не только играет непосредственную роль в выздоровлении от депрессии, но и является важным фактором в лечении депрессии с помощью социальных вмешательств и профилактики рецидивов.
Причина депрессии неизвестна, но генетическая предрасположенность оказывает важное влияние, а жизненные события, особенно чрезвычайные жизненные события, играют роль «спускового крючка», также как и социальная поддержка и другие факторы. В одном из исследований было обнаружено, что средний уровень стресса от жизненных событий был значительно выше в группе с депрессией по сравнению с нормальным контролем, что говорит о возможной прямой связи между жизненными событиями и развитием депрессивных симптомов.
Люди с депрессией, как правило, переживают больше жизненных событий, а социальная поддержка во многом определяется индивидуальным поведением. Социальная поддержка — это моральная и материальная помощь и поддержка, которую люди получают из различных социальных источников, включая семью, общество и группы самопомощи. Результаты изучения взаимодействия между браком и семьей у лиц с депрессией свидетельствуют о том, что социальный контекст межличностных потерь и конфликтов значительно выше у лиц с депрессией, чем у лиц без депрессии. Уэйд и др. также обнаружили, что депрессия связана с меньшей социальной поддержкой и большим количеством межличностных проблем.
Некоторые исследования подтвердили, что и негативные события, и социальная поддержка связаны с течением депрессии, но способ взаимодействия остается неясным. Существует несколько подходов к лечению депрессии, и необходимо учитывать важность индивидуальных различий, чтобы определить, какой подход лучше всего подходит пациенту. Было высказано предположение, что хронический стресс и недостаточная социальная поддержка являются важными факторами риска возникновения депрессии у пожилых людей, и что необходимо обеспечить раннее вмешательство для пожилых людей, находящихся в группе риска, что может помочь предотвратить или уменьшить возникновение депрессии у пожилых людей.