Основной принцип — ограничить воздействие препарата на плод как можно меньшим временем. У нелеченых лиц компрессия перекреста зрительных нервов возникает примерно в 5% беременностей с микроаденомами ПРЛ, тогда как вероятность такого риска у пациенток с макроаденомами после наступления беременности составляет 25% и более. Поэтому пациенткам с аденомами ПРЛ при лечении агонистами дофамина следует использовать другие средства контрацепции, кроме пероральных контрацептивов. У пациентов с микроаденомами бромокриптин следует отменить до наступления беременности, если беременность точно установлена, так как в этом случае риск увеличения опухоли меньше. После прекращения приема препарата следует периодически измерять уровень ПРЛ в крови и проводить исследование поля зрения. У нормальных людей после беременности уровень ПРЛ может повышаться примерно в 10 раз, поэтому у пациентов, у которых уровень ПРЛ в крови значительно превышает уровень ПРЛ до лечения, необходимо тщательно контролировать уровень ПРЛ в крови и увеличивать плотность обследования поля зрения. При обнаружении дефектов поля зрения или синдрома кавернозного синуса можно ожидать, что немедленное добавление бромокриптина улучшит состояние в течение 1 недели. Если улучшения не наблюдается, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. У женщин с макроаденомами, выходящими за пределы пириформного седла, беременность при использовании только бромокриптина может привести к клинически значимому увеличению опухоли в 20%-25% случаев; окончательного оптимального лечения не существует, и пациентка должна сделать сугубо индивидуальный выбор после четкого обсуждения и документирования нескольких вариантов лечения. Пациенткам с макроаденомами, которым необходимо забеременеть, разрешается делать это только после уменьшения аденомы в результате лечения бромокриптином (PRL), причем бромокриптин должен приниматься постоянно в течение всей беременности. У женщин, принимающих бромокриптин, была обнаружена беременность, и имеющаяся информация позволяет считать, что рекомендация о терапевтическом аборте не оправдана. Хотя радиотерапия до беременности (с последующим приемом бромокриптина) снижает риск увеличения опухоли всего до 4,5%, как уже упоминалось, радиотерапия редко бывает лечебной. Кроме того, радиотерапия может привести к длительному гипопитуитаризму, поэтому этот метод лечения менее приемлем и не рекомендуется. Все пациенты с аденомами ПРЛ гипофиза в сочетании с беременностью нуждаются в обследовании каждые 2 месяца во время беременности. Если опухоль увеличивается во время беременности и вызывает соответствующие симптомы, можно повторно назначить бромокриптин для контроля роста опухоли, причем этот препарат, скорее всего, окажет меньшее влияние на мать и плод, чем хирургическое вмешательство. Лекарственная терапия требует тщательного контроля, и при отсутствии ответа на бромокриптин и прогрессирующем ухудшении поля зрения лечение должно заключаться в проведении птеросиновиальной операции и родоразрешении в максимально ранние сроки (ближе к полному сроку). Кломифен используется для стимулирования овуляции у пациенток, у которых овуляция не происходит, несмотря на нормализацию уровня ПРЛ на фоне приема препаратов. Для пациенток, у которых уровень ПРЛ на фоне приема препаратов нормализовался, но функция яичников не восстановилась, и которые стремятся иметь детей, необходимо активно использовать лечение, направленное на восстановление функции яичников. Традиционная терапия индукции овуляции с использованием кломифена (КК). Кломифен (КК) известен также под названиями кломифен, клостеболамин. Это нестероидный антиэстроген, сходный по структуре с эстрогеном и обладающий как антиэстрогенной, так и слабой эстрогенной активностью. Он косвенно способствует высвобождению гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипофиза, подавляя эффект отрицательной обратной связи эндогенного эстрогена на гипоталамус, стимулируя секрецию гонадотропина из гипофиза, возбуждая активность яичника и способствуя развитию фолликулов. КС также обладает слабым эстрогенным эффектом, который может действовать непосредственно на гипофиз яичника, повышать его чувствительность и реактивность, а также способствовать активности системы синтеза половых гормонов яичников, увеличивать синтез и секрецию половых гормонов, способствовать положительной обратной связи эстрадиола (Е2). Благодаря появлению пика Е2 в крови перед овуляцией, он оказывает эффект положительной обратной связи на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось (ГПОЯ), стимулирует гипофизарный пик ЛГ и способствует овуляции. КС подходит только для пациенток с определенной функцией гипофиза. Если макроаденома гипофиза или хирургическое вмешательство разрушают ткань гипофиза более серьезно, а функция гипофиза нарушена, то КС неэффективна. Послеоперационные гипогонадотропные пациентки с использованием гонадотропных гормонов для стимуляции овуляции При неэффективности КС овуляции или у пациенток с гипогонадотропной аменореей вследствие разрушения ткани гипофиза и нарушения функции гипофиза после операции по поводу аденомы гипофиза для стимуляции овуляции можно использовать экзогенный гонадотропин человека (Gonadotropin, Gn). Гн подразделяется на гипофизарный гонадотропин человека и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Гн подразделяется на гонадотропин гипофиза человека и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), а гонадотропин гипофиза человека — на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Низкий уровень Гн после операции по удалению опухоли гипофиза следует лечить человеческим постменопаузальным мочевым гонадотропином (HMG, каждый из которых содержит 75 МЕ ФСГ и 75 МЕ ЛГ) для стимулирования развития и созревания фолликулов и ХГЧ для индукции овуляции. В связи с индивидуальными различиями в чувствительности яичников к гонадотропинам следует использовать низкую дозу Гн, начиная с 75 ЕД Гн один раз в день в течение 5-7 дней для наблюдения за развитием фолликулов и увеличивая дозу Гн на 75 ЕД/день каждые 5-7 дней при отсутствии явного развития фолликулов, избегая слишком быстрого увеличения дозы Гн для предотвращения тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Не следует слишком быстро увеличивать дозу Гн для предотвращения тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS). ХГЧ вводили, когда диаметр самого крупного фолликула достигал 18 мм.