ГиперПРЛемия является наиболее распространенным клиническим заболеванием эндокринной системы с нарушениями гипоталамо-гипофизарной оси. ГиперПРЛемия значительно чаще встречается у женщин. Существует множество причин гиперадренорецепции, которые в основном делятся на четыре категории: физиологические, фармакологические, патологические и идиопатические. Клинический диагноз патологической гиперплазии должен основываться на исключении других причин повышения уровня ПРЛ. Уровень ПРЛ в крови нормального человека непостоянен; секреция ПРЛ имеет циркадный ритм, постепенно повышаясь после сна, достигая 24-часового пика утром перед пробуждением, снижаясь после пробуждения и достигая дневной впадины в 14:00. Уровень ПРЛ в крови нормального человека непостоянен; он имеет циркадный ритм, постепенно повышаясь после сна и достигая 24-часового пика утром перед пробуждением. Различные стрессовые ситуации, такие как физическая нагрузка, напряжение, холод, боль и хирургическое вмешательство; физиологические состояния, такие как беременность, кормление грудью, прикосновение к соску и овуляция; инфекции и лихорадка, иммунные заболевания, системные заболевания организма, например печени или почек, могут вызвать повышение уровня PRL в сыворотке крови; женские гормоны, седативные снотворные и психотропные препараты и блокаторы H2-рецепторов могут быстро вызвать значительное повышение уровня PRL в сыворотке крови. После исключения этих обратимых факторов гиперПРЛемии стойкое повышение уровня ПРЛ в крови на 150-200 мкг/л и более обычно свидетельствует об аденоме гипофиза, секретирующей ПРЛ, в то время как только в нескольких случаях умеренно повышенного уровня ПРЛ в крови в процессе наблюдения подтверждается наличие аденомы гипофиза, секретирующей ПРЛ. Патологическая гиперПРЛемия проявляется в основном в виде нарушений менструального цикла, лактации и увеличения массы тела у женщин детородного возраста, а у мужчин — в виде снижения либидо, мужского бесплодия и даже импотенции. Потенциальной угрозой персистирующей гиперпролиферативной патологии является остеопороз, макроаденомы ПРЛ оказывают опухолеобразующее действие, а у детей и подростков с препубертатным началом заболевания могут наблюдаться нарушения роста. Магнитно-резонансная томография (МРТ) аденом гипофиза с ПРЛ является наиболее ценным методом визуализации. При клинически симптоматической гиперПРЛемии и аденомах пролактина гипофиза необходимо раннее терапевтическое вмешательство; бессимптомную легкую гиперПРЛемию можно отслеживать и наблюдать. Хорошей эффективностью при гиперПРЛемии обладает агонист дофамина бромокриптин (Bromocriptine), который клинически изучался с 1969 г., а в 1973 г. был официально представлен на рынке. У 70%-90% пациентов с аденомами гипофиза ПРЛ снижает уровень ПРЛ, подавляет лактацию, уменьшает опухоль, восстанавливает менструацию и фертильность. Это эпохальный прогресс в истории лечения аденом гипофиза. В дальнейшем появились новые агонисты дофамина, обладающие более сильным, длительным действием и меньшим количеством побочных эффектов. В настоящее время фармакологическая терапия является методом выбора для большинства гиперпролиферативных аденом гипофиза с ПРЛ. Хирургическое лечение является вариантом для тех немногих случаев, когда дофаминовые агонисты не дают положительного ответа или не переносятся побочные эффекты. Основным хирургическим подходом является микрохирургия через трансназальный или оро-птеригоидный синус, а при развитии отдельных супраселлярных и параспинальных макроаденом может потребоваться краниотомия. Послеоперационные остаточные опухоли могут быть дополнены лучевой терапией и приемом агонистов дофамина. Пациентам с гипопитуитаризмом может быть назначена заместительная гормональная терапия гипофизарной железы-мишени. Идиопатическая гиперпролактинемия не связана с беременностью, приемом лекарств, опухолями гипофиза или другой органической патологией, а обусловлена нарушением функции гипоталамуса-гипофиза, что приводит к повышению секреции ПРЛ. У большинства из них ПРЛ повышен слабо и имеет длительное течение, но может вернуться к норме. Диагноз идиопатической гипер-ПРЛемии устанавливается, если нет медицинских причин и при магнитно-резонансном исследовании черепа не удается обнаружить аденому. Однако в некоторых случаях при нарушениях менструального цикла и уровне ПРЛ выше 100 мкг/л следует опасаться возможности скрытой микроаденомы гипофиза и тщательно следить за ее состоянием. Другой разновидностью гиперПРЛемии является макропролактинемия. Макромолекулярная ПРЛемия — это выраженное повышение уровня ПРЛ в сыворотке крови без клинических симптомов. Макромолекула ПРЛ образует иммунные комплексы с антителами IgG-типа и не оказывает биологического действия in vivo, поскольку ее высокая молекулярная масса не может проходить через стенку капилляра или связываться с рецепторами клеток-мишеней, но из-за длительного периода полураспада она легко накапливается в циркуляции, что приводит к повышению уровня ПРЛ. Также сообщалось о гиперпролактинемии в течение 1-2 часов после судорог; в качестве возможной неизвестной причины гиперпролактинемии предлагалось использовать анти-PRL аутоантитела; дискутируется вопрос о причинно-следственной связи между синдромом поликистозных яичников (PCOS) и гиперпролактинемией. Этиологический диагноз гиперпролактинемии требует подробного сбора анамнеза, проведения соответствующих лабораторных анализов и визуализационных исследований для исключения физиологических или фармакологических причин повышения уровня ПРЛ и определения наличия явной патологической причины. Наиболее частой причиной является аденома гипофиза. Сбор анамнеза Анамнез пациента должен быть составлен с учетом физиологических, патологических и фармакологических причин гиперплазии (см. ранее), которые могут иметь отношение к делу. Необходимо задать вопросы о менструальном, родовом, хирургическом и прошлом анамнезе пациентки, о приеме сопутствующих лекарственных препаратов, а также о любых стрессах (например, физических нагрузках, половых контактах, перепадах настроения или обследовании органов малого таза) на момент забора крови. Другие лабораторные исследования Включают тест на беременность, функцию щитовидной железы, функцию почек и т.д., которые выбираются в соответствии с историей болезни. Визуализационные исследования После проведения вышеперечисленных исследований при умеренной гиперПРЛ без явной причины или при уровне ПРЛ в крови 100 мкг/л следует провести визуализационные исследования (МРТ или КТ) черепа/перепончатого седла для исключения или определения наличия внутричерепных опухолей, сдавливающих стебли гипофиза или секрецию ПРЛ и синдрома пустого птерона и т.д., а также идиопатическую гиперПРЛаемию, если явная причина не установлена. Целями лечения гиперПРЛемии являются подавление секреции ПРЛ, восстановление нормальной менструальной и овуляторной функции, уменьшение выработки грудного молока и улучшение других симптомов, таких как головные боли и зрительная дисфункция. После выявления гипер-ПРЛемии первым делом решается вопрос о необходимости лечения. Макроаденомы и микроаденомы гипофиза, сопровождающиеся аменореей, лактацией, бесплодием, головной болью, остеопорозом и другими проявлениями, требуют лечения; только повышенный уровень ПРЛ в крови без перечисленных проявлений может оставаться под наблюдением. Следующим шагом является определение плана лечения и выбор метода лечения. При аденомах ПРЛ гипофиза, как микроаденомах, так и макроаденомах, предпочтительным является лечение агонистами дофамина; для пациентов с низкой эффективностью препаратов, высоким уровнем побочных эффектов и отказом от медикаментозного лечения может быть выбрано хирургическое лечение. При выборе метода лечения врачи должны помочь пациентам сделать правильный выбор в соответствии с их собственными условиями, такими как возраст, состояние фертильности и требования, и с полным уважением к мнению пациентов, при этом полностью информируя их о преимуществах и недостатках различных методов лечения.