Пролактин (PRL), также известный как лактоген, выделяется гипофизом. Диагностическим критерием гиперпролактинемии является анализ крови на пролактин ≥ 25ng/ml (или 530mIU/L). Коэффициент пересчета между этими двумя единицами: нг/мл x 21,2 = мМЕ/л. Обычно пролактин ≥ 100 нг/мл (или 2120 мМЕ/л) требует проведения МРТ или КТ гипофиза для поиска опухолей гипофиза. Существует множество факторов, которые могут значительно повысить пролактин, в том числе: беременность (в том числе после аборта), кормление грудью, диета с высоким содержанием белка, физические упражнения, психический стресс, половой акт, стимуляция сосков или груди, медицинские или хирургические состояния (почечная недостаточность, травма грудной стенки или операция и т.д.), низкий уровень сахара в крови, использование снотворных, психиатрических препаратов, лекарств от расстройства желудка (антациды, противорвотные средства), противозачаточных таблеток, антигипертензивных препаратов. (ресерпин, метилдопа и т.д.) и т.д. Поэтому следует позаботиться об исключении этих факторов из диагноза гиперпролактинемии, чтобы избежать ошибочного диагноза.
В последние годы частота гиперпролактинемии значительно возросла. У большинства пациентов причина неизвестна (идиопатическая), у некоторых пациентов имеются микроаденомы гипофиза (<1 см в диаметре), большие аденомы гипофиза (>1 см в диаметре) встречаются редко, другие внутричерепные опухоли встречаются очень редко. Гиперпролактинемия связана с тремя общими рисками: во-первых, бесплодие из-за аменореи или скудных менструаций, включая выкидыш из-за выраженного повышения пролактина во время беременности; во-вторых, атрофия половых органов из-за подавления функции яичников, снижение либидо и трудности в сексуальной жизни; в-третьих, поражение эндометрия (предраковое или даже раковое) из-за длительной аменореи. Именно поэтому гиперпролактинемию следует лечить агрессивно. Так нужно ли продолжать принимать лекарство после беременности? Безопасен ли бромокриптин для плода и новорожденного во время беременности и грудного вскармливания?
1. Следует ли прекратить прием бромокриптина сразу после беременности у пациентов с гиперпролактинемией?
Если пролактин до беременности не слишком высок (<50 нг/мл или 1060 мМЕ/л), особенно если пролактин лечили бромокриптином в течение длительного периода времени (например, более 6 месяцев) и пролактин снизился до нормы и оставался стабильным в течение определенного периода времени, бромокриптин можно отменить сразу после подтверждения беременности. Если ваш пролактин не слишком высок до беременности, но вы не прошли период строгого лечения, или если вы не переносите побочные эффекты бромокриптина и не принимаете его регулярно, или если вы плохо переносите бромокриптин, ваш пролактин все равно может быть высоким до беременности, так как высокий пролактин может привести к лютеиновой недостаточности и вызвать выкидыш, и лучше продолжить лечение бромокриптином в начале триместра, особенно если у вас ранее был высокий пролактин. Рекомендуется продолжать пероральное лечение бромокриптином в течение раннего триместра, особенно у беременных женщин с предыдущей историей самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности из-за гиперпролактинемии, чтобы предотвратить возникновение выкидыша. Доза бромокриптина может быть снижена во время беременности (например, на половину дозы), чтобы поддерживать уровень ПРЛ в крови на соответствующем нормальном или немного более высоком уровне во время беременности, т.е. постоянно принимать наименьшую эффективную дозу. Бромокриптин безопасен для применения во время беременности. По классификации FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) бромокриптин при беременности относится к классу В (т.е. в исследованиях не наблюдалось неблагоприятного воздействия на плод, пенициллин относится к классу В), и это подтверждено многочисленными клиническими наблюдениями. Однако следует отметить, что побочные эффекты бромокриптина нелегко отличить от реакций на ранних сроках беременности, таких как тошнота, головокружение, сонливость и т.д. Если реакция особенно тяжелая, прием препарата может быть прекращен для наблюдения. 2. Будут ли опухоли гипофиза расти во время беременности, если у меня есть опухоль гипофиза? Если опухоль гипофиза будет расти, нужно ли мне возобновить прием лекарств? Как правило, микроаденомы гипофиза (<1 см в диаметре) не ухудшаются во время беременности, тогда как макроаденомы (>1 см в диаметре) имеют высокий риск ухудшения во время беременности, поэтому пациентки с макроаденомами должны активно лечиться до беременности, чтобы обеспечить значительное улучшение. Будь то микроаденома или вылеченная макроаденома, важно проводить самоконтроль опухоли гипофиза после беременности на предмет появления таких симптомов, как головные боли, изменения зрения и другие неврологические симптомы. Если у вас есть такие симптомы, вы можете сделать магнитно-резонансную томографию гипофиза (МРТ) (обратите внимание, что можно сделать только МРТ, а не КТ, так как последняя содержит рентгеновские лучи, которые вредны для плода), чтобы узнать, сильно ли увеличилась опухоль гипофиза. Даже при отсутствии симптомов необходимо проводить обследования полей зрения и зрения на ранних, средних и поздних сроках беременности.
Если развиваются неврологические симптомы, или опухоль гипофиза увеличивается в размерах, или пролактин быстро повышается по сравнению с нормальной беременностью, следует немедленно начать лечение пероральным бромокриптином.
При нормальной беременности пролактин повышается постепенно, при этом уровень PRL в крови <80ng/мл в начале 3 месяцев беременности; уровень PRL в крови <160ng/мл в середине 3 месяцев беременности; и уровень PRL в крови <400ng/мл в конце 3 месяцев беременности. 3. Какие показатели необходимо контролировать во время приема лекарств при беременности? Каким критериям могут соответствовать пациентки, принимающие лекарства во время беременности, чтобы прекратить их прием? Важно следить за эффективностью лечения после приема препарата во время беременности. Основные аспекты мониторинга следующие. (1) Самоконтроль за неврологическими симптомами опухолей гипофиза, такими как головные боли и изменения зрения. (2) Проверка поля зрения и зрения при наличии неврологических симптомов или даже при отсутствии симптомов на ранних, средних и поздних сроках беременности. (3) Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза, если необходимо, чтобы увидеть, есть ли значительное увеличение опухоли гипофиза. (4) Регулярные (например, раз в месяц) анализы крови на пролактин, чтобы проверить, не превышает ли он норму при беременности. Для плохо контролируемых беременных женщин с гиперпролактинемией рекомендуется продолжать лечение бромокриптином в начале триместра для предотвращения выкидыша; в середине и на поздних сроках беременности, когда риск выкидыша значительно снижается и если ПРЛ контролируется как нормальный или только умеренно повышенный, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата для наблюдения. При микроаденомах, после лечения препаратом, если симптомы самосознания исчезли на некоторое время (>1 месяца), поле зрения и зрительные функции в норме, опухоль гипофиза на МРТ не значительно увеличена, а уровень ПРЛ в крови в течение некоторого времени (>1 месяца) находится в пределах нормы для соответствующей стадии нормальной беременности, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата, но регулярный контроль вышеуказанных показателей по-прежнему необходим. При макроаденомах рекомендуется продолжать прием препарата в течение всей беременности до конца послеродового периода (42 дня после родов), когда уровень ПРЛ в крови снизится до нормы, после чего прием препарата следует прекратить для наблюдения.
4.Какая необходимость продолжать принимать лекарства после родов, если я не принимала их во время беременности?
Если вы не принимали никаких лекарств во время беременности и ваше состояние стабильно, это означает, что ваше состояние относительно легкое. Однако после родов необходимо регулярно контролировать уровень пролактина в крови. Если после родов пролактин снова значительно повысится, или если будет обнаружена опухоль гипофиза (даже если это микроаденома), прием препарата следует продолжить.
5. Могут ли женщины, принимающие препарат, кормить грудью?
Бромокриптин не влияет на грудное вскармливание. Бромокриптин не оказывает неблагоприятного воздействия на плод и безопасен для ребенка, поэтому женщины, принимающие препарат, могут кормить грудью.