Заболевания гипоталамуса, краниофарингиома, воспаление и другие поражения влияют на секрецию пролактин-ингибирующего фактора (ПИФ), что приводит к повышению уровня гиперпролактинемии. 2. Гипофизарные нарушения являются наиболее частой причиной гиперпролактинемии, причем чаще всего встречается пролактинома гипофиза. Более 1/3 пациентов имеют микроаденомы гипофиза (<1 см в диаметре). Синдром "пустого седла бабочки" также может приводить к повышению уровня пролактина в сыворотке крови. 3. Первичный гипотиреоз Повышение уровня тиреотропин-рилизинг-гормона стимулирует секрецию пролактина в гипофизе. Идиопатическая гиперпролактинемия Повышение уровня пролактина в сыворотке крови, в основном 2,73-4,55 нмоль/л, но при этом не обнаруживается никаких заболеваний гипофиза или центральной нервной системы. У некоторых пациенток через несколько лет обнаруживаются микроаденомы гипофиза. 5, другие синдромы поликистозных яичников, длительный прием антипсихотиков и антидепрессантов могут вызывать повышение пролактина в сыворотке крови. Клинические проявления 1. Нарушение менструального цикла и бесплодие: более чем у 85% пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла. У пациенток репродуктивного возраста может отсутствовать овуляция или укорачиваться лютеиновая фаза, что проявляется скудными, редкими менструациями или даже аменореей. Первичная аменорея может возникать у женщин препубертатного или раннего пубертатного возраста, а вторичная аменорея чаще встречается после детородного возраста. Ановуляция может привести к бесплодию. 2. Переполнение молоком: это одна из характерных особенностей данного заболевания. Примерно у 2/3 пациенток с синдромом аменореи с переполнением молока имеется гиперпролактинемия, а у 1/3 - микроаденома гипофиза. Молочница обычно проявляется в виде некровянистой, молочной или прозрачной жидкости, которая вытекает из обеих грудей или может быть выдавлена из них. Головная боль, нечеткость зрения и нарушение зрения: при значительном увеличении аденомы гипофиза могут возникать головная боль, нечеткость зрения, рвота, дефект поля зрения и паралич двигательного нерва из-за препятствия рефлюксу спинномозговой жидкости и давления на окружающие ткани мозга и зрительный нерв. Изменения половой функции: вследствие подавления секреции гипофизарных ЛГ и ФСГ возникает гипоэстрогенное состояние, которое проявляется истончением или атрофией стенок влагалища, снижением секреции и потерей либидо. Диагностика 1, клинические симптомы: необходимо исследовать сывороточный пролактин при наличии клинических проявлений нарушения менструального цикла и бесплодия, переполнения молочных желез, аменореи, гирсутизма, задержки полового созревания. 2, гематологическое исследование: пролактин в сыворотке крови > 1,14 нмоль/л (25 г/л) может быть диагностирован как гиперпролактинемия. Тест лучше всего проводить утром с 9 до 12 часов. 3.Микровизуализационное исследование: при уровне пролактина в сыворотке крови > 4,55 нмоль/л (100 мкг/л) необходимо провести МРТ гипофиза для уточнения наличия микроаденомы или аденомы гипофиза. 4. исследование глазного дна: поскольку аденома гипофиза может инвазировать и/или сдавливать зрительный перекрест, вызывая отек сосочков зрительного нерва, или приводить к потере поля зрения из-за сдавливания зрительного перекреста опухолью, то исследование глазного дна и поля зрения может помочь определить размер и локализацию аденомы гипофиза, особенно у беременных женщин. Лечение После установления диагноза опухоль следует лечить медикаментозно, хирургически и радиотерапией. (1) Бромокриптин мезилат: это пептидный алкалоид спорыньи, который избирательно агонизирует дофаминовые рецепторы и может эффективно снижать уровень пролактина. Бромокриптин может подавлять повышение уровня пролактина, вызванное функцией или опухолью. Лечение бромокриптином уменьшает размеры опухоли, восстанавливает менструации и фертильность у женщин с аменореей и гиперактивностью. При лечении микроаденом гипофиза общепринятая методика такова: 1-я неделя — 1,25 мг один раз на ночь; 2-я неделя — 1,25 мг два раза в день; 3-я неделя — 1,25 мг ежедневно утром и 2,5 мг каждый вечер; 4-я и последующие недели — 2,5 мг два раза в день, курс лечения — 3 месяца. Основными побочными эффектами являются тошнота, головная боль, головокружение, усталость, сонливость, запоры, вертикальная гипотензия и т.д., которые могут самостоятельно исчезать через несколько дней приема. Новый инъекционный бромокриптин длительного действия (парлодел) позволяет преодолеть нарушения функции желудочно-кишечного тракта, возникающие при пероральном приеме. Он применяется в дозе 50-100 мг, вводимой каждые 28 дней, при этом начальная доза составляет 50 мг. (2) Квинаголид: агонист дофамина, действующий на D2-рецепторы дофамина. Используется в основном при непереносимости побочных эффектов бромокриптина мезилата. Принимать по 25 мг ежедневно в течение 3 дней, затем увеличивать дозу на 25 мг каждые 3 дня до достижения оптимального эффекта. (3) Витамин B6: 20-30 мг перорально 3 раза в день. Для достижения синергетического эффекта его применяют вместе с бромокриптина мезилатом. (2) Хирургия: если опухоль гипофиза вызывает явные компрессионные и неврологические симптомы или медикаментозное лечение неэффективно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства с целью удаления опухоли. Кратковременный прием бромокриптина перед операцией может уменьшить размер опухоли гипофиза и интраоперационное кровотечение, что поможет улучшить терапевтический эффект. Радиотерапия: применяется для тех, кто не настаивает на медикаментозном лечении или не переносит его; для тех, кто не хочет делать операцию; и для тех, кто не переносит хирургическое вмешательство. Радиотерапия медленно проявляет свой эффект и может вызвать гипоплазию гипофиза, повреждение зрительного нерва, индурацию опухоли и другие осложнения, поэтому не рекомендуется использовать только радиотерапию.