I. Диагностика причины гиперпролактинемии
Подробная история болезни, лабораторные анализы и визуализирующие исследования используются для исключения физиологических или фармакологических факторов, вызывающих повышенный уровень ПРЛ, и для определения наличия явной патологической причины. Наиболее частой причиной является аденома гипофиза.
1. изучение истории
История болезни пациента должна быть составлена с учетом физиологических, патологических и фармакологических причин кровотечения при гипер-ПРЛ. Следует спросить пациента об истории менструаций, родов, операций и предыдущей истории болезни, истории приема соответствующих лекарств, а также о любых стрессовых состояниях во время забора крови (например, физическая нагрузка, половой акт, психические и эмоциональные колебания или обследование органов малого таза).
2. другие лабораторные исследования
Они включают тесты на беременность, функцию щитовидной железы, функцию почек и т.д. и выбираются в соответствии с историей болезни.
3.Изобразительные тесты
Если вышеуказанные тесты подтверждают умеренную гипер-ПРЛ и не выявлена явная причина, или если ПРЛ в крови составляет 100 мкг/л, необходимо провести визуализирующее исследование черепа/седалищного нерва (МРТ или КТ), чтобы исключить или определить наличие внутричерепной опухоли, которая сдавливает ножку гипофиза или секретирует ПРЛ, или синдром пустого седла и т.д. Если явная причина не выявлена, то рассматривается идиопатическая гипер-ПРЛ.
Основными визуализирующими тестами при поражениях седла являются КТ и МРТ, и хотя некоторые поражения можно с уверенностью диагностировать на МРТ, для лучшего обнаружения поражения рекомендуется также провести усиленную МРТ области седла и, при необходимости, динамическую усиленную МРТ области седла.
Лечение гипер-ПРЛ направлено на подавление выработки ПРЛ, восстановление нормальной менструации и овуляции, снижение выработки грудного молока и улучшение других симптомов, таких как головные боли и зрительная дисфункция.
После выявления гипер-ПРЛемии первым шагом является принятие решения о необходимости лечения. Макроаденомы и микроаденомы ПРЛ гипофиза с такими проявлениями, как аменорея, лактация, бесплодие, головная боль и остеопороз, требуют лечения; за теми, у кого только повышен уровень ПРЛ в крови без этих проявлений, можно следить и наблюдать. Следующий шаг — принятие решения о плане лечения и выборе метода лечения. При аденомах ПРЛ гипофиза, будь то микроаденомы или макроаденомы, терапия агонистами дофамина является методом первого выбора; для пациентов с низкой эффективностью препаратов, высоким уровнем побочных эффектов и тех, кто отказывается от медикаментозной терапии, хирургическое вмешательство является методом выбора.
Выбор метода лечения должен основываться на обстоятельствах самого пациента, таких как возраст, состояние фертильности и требования, и врач должен полностью уважать мнение пациента и помочь ему сделать правильный выбор, при этом полностью информируя его о преимуществах и недостатках различных методов лечения.
II. Медикаментозная терапия
Терапия агонистами дофамина показана всем пациентам с гипер-ПРЛ геморрагией с нарушениями менструального цикла, бесплодием, головными болями, остеопорозом, лактацией, сдавлением зрительного симпатического* или другого черепного нерва, включая аденомы ПРЛ гипофиза. Наиболее часто используются бромокриптин, каберголин и квинаглиптин.
1. Бромокриптин
Лечение увеличивают постепенно, начиная с небольшой дозы, т.е. начиная с 1,25 мг на ночь и увеличивая до необходимой терапевтической дозы. Если реакция незначительна, то через несколько дней дозу можно увеличить до терапевтической. Обычная доза составляет от 2,5 мг до 10 мг в день, разделенная на 2-3 приема. 5 мг — 7,5 мг в день были эффективны в большинстве случаев. Корректировка дозы производится в зависимости от уровня ПРЛ в крови. Лечение бромокриптином позволяет достичь хороших результатов у 70%-90% пациентов, о чем свидетельствует снижение уровня ПРЛ в крови до нормы, исчезновение или уменьшение лактации, уменьшение аденом гипофиза, восстановление регулярных менструаций и фертильности, а у мужчин — восстановление либидо и выработки спермы, коррекция мужского бесплодия.
Важно отметить, что бромокриптин только подавляет рост опухолевых клеток и вызывает фиброз, но не уничтожает их.
Основными побочными эффектами бромокриптина являются тошнота, рвота, головокружение, головная боль и запор, которые в большинстве случаев исчезают в течение короткого периода времени. Постепенное увеличение дозы, начиная с небольшой, может уменьшить побочные эффекты, а если непереносимость становится очевидной при увеличении дозы, то можно уменьшить увеличивающуюся дозу. При высоких дозах могут возникать феномен Рейно и аномальные сердечные ритмы. Наиболее серьезным побочным эффектом этого препарата является постуральная гипотензия у небольшого числа пациентов при приеме первой дозы и потеря сознания у некоторых пациентов, поэтому не начинайте занятия, которые могут снизить кровяное давление, такие как горячий душ или ванна. Во время лечения бромокриптином не принимайте сопутствующие препараты, повышающие уровень ПРЛ в крови.
Если около 10% пациентов нечувствительны к бромокриптину, имеют неудовлетворительные результаты или испытывают сильные головные боли, головокружение, желудочно-кишечные реакции, запоры и т.д., которые не исчезают, и не переносят терапевтическую дозу бромокриптина, перейдите на другие препараты или хирургическое вмешательство.
2. другие препараты
Картеголид и хинаголид — высокоселективные агонисты дофамина D2, которые являются альтернативой бромокриптину и обладают более мощным ингибирующим эффектом ПРЛ с меньшим количеством побочных эффектов и большей продолжительностью действия. Пациенты с аденомами ПРЛ, резистентные к бромокриптину (15 мг бромокриптина в день — неудовлетворительно) или непереносящие лечение бромокриптином, все еще более чем на 50% эффективны при переходе на эти новые агонисты дофамина. Квинаголид назначается один раз в день в дозе от 75 мкг до 300 мкг; картеголид назначается только один или два раза в неделю в обычной дозе от 0,5 мг до 2,0 мг, с лучшей комплаентностью пациентов, чем бромокриптин.