Аномально повышенный пролактин (ПРЛ) в сыворотке крови более 1,14 нмоль/л (25 Ед/л), вызванный различными причинами, называется гиперпролактинемией.
Псевдоним
гиперпролактинемия
Китайское медицинское название
Гиперпролактинемия у женщин
Преобладающая группа
Женщины
Общие симптомы
Переполнение молоком, аменорея или бесплодие
Основные жалобы
Переполненная грудь, аменорея или бесплодие являются основными жалобами почти всех пациенток, и лишь немногие из них испытывают уменьшение менструального потока.
Этиология
(i) Опухоль гипофиза или седла;
(ii) Гипотиреоз;
(iii) фармакологические, включая антагонисты дофаминовых рецепторов, эстрогены и т.д;
④ Хроническая почечная недостаточность;
⑤ ПРЛ — самый большой гормон стресса в организме, и любой физический стресс может вызвать резкий подъем ПРЛ.
Триггерные факторы
1. Стимуляция нервов: Эксперты утверждают, что раздражение кожи в определенных областях, особенно груди, включая сильную боль, вызванную повреждением окружающих нервов, может вызвать увеличение пролактина через нервную передачу в гипоталамус.
2, гипофизарные расстройства: эксперты говорят, что гипофизарные расстройства в основном относится к различным опухолям в области гипофиза, кроме того, часть синдрома вакуолизации седла бабочки, гиперпитуитарная функция и т.д., также может вызвать переполнение молока, аменорею.
3, лекарственные факторы: специалисты утверждают, что на секрецию высокого пролактина влияют самые разные факторы, например, напряженные физические нагрузки, некоторые лекарства, травмы и другие острые ситуации могут вызвать повышенную секрецию пролактина.
4, первичный гипотиреоз: также является одной из причин высокого пролактина, специалисты утверждают, что при гипофункции щитовидной железы, сообщение о недостаточной секреции щитовидной железы поступает в гипоталамус, так что гипоталамус производит большое количество тиреотропного гормона, этот фактор стимулирует гипофиз выделять тиреотропный гормон в то же время, но также может стимулировать перепроизводство гипофизарного лактогена и вызвать явление переполнения.
5, Гипоталамические нарушения: каковы причины высокого пролактина? Эксперты говорят, что заболевания гипоталамуса и прилегающих частей женского мозга могут привести к тому, что гипоталамус будет вырабатывать уменьшение ингибирующих факторов пролактина или увеличение высвобождающих факторов пролактина и высвобождающих факторов тиреотропного стимулирующего гормона.
Клинические особенности
Основные симптомы
1. нарушения менструального цикла включают разнообразные нарушения менструального цикла, от гипоменореи и энуреза до аменореи, причем аменорея является наиболее распространенной. До полового созревания или полового созревания проявляется как первичная аменорея, а после родов — как возобновляющаяся аменорея.
2. Аномально повышенный ПРЛ подавляет овуляцию, что приводит к бесплодию, а слабо повышенный ПРЛ вызывает лютеиновую недостаточность, что приводит к выкидышу.
3, переполнение обычно проявляется как двустороннее вытекание из молочной железы или может выдавливаться некровянистая, молочная или прозрачная жидкость, количество не меняется.
Вторичный в
1. головная боль, нечеткость зрения и нарушения зрения из-за увеличенной аденомы гипофиза, вызывающей давление на окружающие ткани мозга и зрительные переходы, а также нарушение возврата спинномозговой жидкости, что приводит к головной боли, нечеткости зрения и нарушениям зрения.
2. низкий эстрогенный статус из-за подавления функции яичников, сосудорасширяющие симптомы, такие как приливы жара и потливость, уменьшение молочных желез, сухость влагалища и низкая сексуальная функция.
3. другие симптомы У 20%-30% пациентов с гиперпролактинемией наблюдаются гирсутизм и акне, а у некоторых пациентов также может быть ожирение.
Физические признаки
1. переполнение молоком.
2. головная боль, затуманенное зрение и нарушения зрения.
3. Гирсутизм и акне.
4. Ожирение.
Анализ ошибочных диагнозов
Поскольку существуют различные причины гиперпролактинемии, необходимо проводить различие между функциональными опухолями гипофиза и другими опухолями, вызывающими гиперпролактинемию. Следует исключить гиперпролактинемию, вызванную грудным вскармливанием, стрессом, лекарствами, раздражением грудной стенки, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью, эктопическими секреторными опухолями, синдромом поликистозных яичников и т.д. Если это опухоль гипофиза, необходимо уточнить, является ли она ПРЛ-секретирующей опухолью или другой опухолью.
У некоторых пациенток с PCOS могут быть нерегулярные менструации или даже аменорея, но лактации практически нет. Ультразвуковое исследование малого таза показывает поликистозные изменения яичников. Эндокринные тесты показывают повышенный ЛГ, повышенный эстроген и отсутствие или слабое повышение ПРЛ. В дополнение к типичным клиническим признакам гиперпролактинемии, ПРЛ значительно повышен, а ФСГ и ЛГ подавлены.
2. длительное применение следующих препаратов может вызвать лактацию Седативные препараты включают хлорпромазин, фенотиазин и фенадин. Противорвотное средство метоклопрамид. Препарат для улучшения моторики желудка домперидон. Антигипертензивные препараты рифампицин метилдопа, верапамил. Также кокаин, ингибирование моноаминоксидазы, ингибиторы протеазы могут вызвать гипер-ПРЛ кровотечение.
3. почечная болезнь У 73%-90% женщин с конечной стадией почечной болезни развивается гипер-ПРЛ гемоглобинемия, которая вызвана снижением клиренса и увеличением вегетативной продукции ПРЛ, что может быть снижено бромокриптином.
4. Повышение уровня ПРЛ в некоторых случаях склероза печени, а у 50% пациентов с печеночной энцефалопатией наблюдается гипер-ПРЛемия, предположительно связанная с недостаточной выработкой дофамина гипоталамусом.
5. при гипотиреозе увеличивается выработка ТРГ, а лактирующие клетки чувствительны к стимуляции ТРГ, что приводит к повышению уровня ПРЛ. Принимайте таблетки тироксина, чтобы снизить уровень ПРЛ до нормы.
6. глюкокортикоиды при надпочечниковой недостаточности оказывают ингибирующее действие на транскрипцию гена ПРЛ и высвобождение ПРЛ. У небольшого числа пациентов развивается гипер-ПРЛемия, и уровень ПРЛ приходит в норму после терапии глюкокортикоидами.
7. сообщалось о нейрогенной стимуляции груди и сосании, рефлекторно вызывающем высвобождение ПРЛ, и подобное устойчивое повышение ПРЛ может происходить при мастэктомии, пирсинге сосков, торакотомии и хронической травме спинного мозга.
Эктопическая секреция ПРЛ встречается крайне редко, однако о ПРЛ сообщалось из одного случая почечных клеток, одного случая гонадотрофной опухоли и двух случаев тератомы яичника с эктопической гипофизарной тканью.
9. расстройства гипоталамо-гипофизарного стебля вызваны дисрегуляцией нейроэндокринных механизмов, контролирующих секрецию ПРЛ, и связаны с дофаминовой депрессией. Краниофарингиома встречается часто.
10. идиопатическая гипер-ПРЛемия определяется как идиопатическая гипер-ПРЛемия, когда не найдено другой специфической причины гипер-ПРЛемии. Во многих из этих случаев она может включать небольшие опухоли ПРЛ, которые не обнаруживаются с помощью современных методов визуализации. Другие причины могут включать дисрегуляцию гипоталамуса. Долгосрочное наблюдение показывает, что ПРЛ возвращается к норме у 1/3 пациентов, а у 10-15% пациентов с повышенным уровнем ПРЛ или избыточным уровнем в крови, в 23 случаях развиваются микроаденомы при наблюдении в течение 2-6 лет.
При подозрении на другие опухоли гипофиза следует измерить гормон роста, кортизол, ФСГ, ЛГ и ТСГ, чтобы исключить опухоли, выделяющие ТСГ и гонадотропины, акромегалию и синдром Кушинга.
Вспомогательные тесты
Первичное обследование
1. физическое обследование всего тела: острота зрения, аномалии кончиков пальцев, ожирение, гипертония, гирсутизм и поражения грудной стенки. При осмотре таза следует обратить внимание на развитие половых органов и наличие атрофии или тазовых образований. Обследование молочных желез проводится для того, чтобы отметить наличие выделений из молочных желез, являются ли они односторонними или двусторонними, характер молока и количество лактации. Взятое молоко видно под малым увеличением в виде жировых капель, как молоко.
2. Уровень ПРЛ в крови лучше всего измерять в 9-11 часов утра в спокойном состоянии, при этом ПРЛ более 25 Ед/л считается гипер-ПРЛ. Если значение PRL превышает 50ug/L, частота микроаденомы гипофиза составляет приблизительно 25%, а если PRL превышает 250up/L, высока вероятность макроаденомы гипофиза.
3. визуализирующие анализы крови позволяют обнаружить микроаденомы гипофиза с помощью усовершенствованной магнитно-резонансной томографии и усовершенствованного компьютерного сканирования тела.
Вторичные экзамены
1. При обследовании поля зрения могут возникать дефекты поля зрения из-за того, что опухоли гипофиза инвазируют или сдавливают зрительный перекрест. Дефекты поля зрения могут варьироваться от классической, полной двусторонней височной гемианопсии до небольших частичных квадрантных дефектов или темных пятен.
2. гинекологическое УЗИ для поиска отклонений в морфологии матки, ее размерах и яичниках.
Экзаменационные соображения
1, Если обнаружено слабое повышение ПРЛ, необходимо взять образец крови и повторно провести исследование для уточнения результатов.
2, МРЛ показан пациентам с повышенным уровнем ПРЛ, даже если он слабо повышен.
3, Поскольку MEL может помочь в постановке раннего диагноза, тестирование поля зрения не обязательно должно быть рутинным.
4. Если молоко кровянистое, следует обратиться в клинику маммографии.
Основные моменты лечения
(i) Принципы работы с комками
Принцип лечения заключается в том, что гиперпролактинемию следует лечить сразу же после постановки диагноза, причем основным методом является медикаментозная терапия, дополняемая хирургическим вмешательством и радиотерапией.
(ii) Конкретные методы лечения
1. лечение наркомании
(1) Бромокриптин: начать с небольшой дозы 1,25 мг/день, увеличить дозу на 3 день, постепенно увеличить до 2,5 мг каждый раз на 7-10 день, дважды в день, во время еды, и измерить ПРЛ через 1-2 месяца. Лечение бромокриптином хорошо переносится. Вагинальное введение бромокриптина значительно снижает желудочно-кишечные реакции, а доза такая же, как и при пероральном приеме.
(2) Тиопротеренола мезилат: 50-150 г/сут в качестве разовой дозы, затем постепенно увеличивается по мере необходимости. Этот препарат аналогичен бромокриптину.
(3) Октагидробензилхинолин (Норгренин): более сильный, чем бромокриптин, ингибитор ПРЛ, с относительно небольшим количеством и слабыми побочными эффектами. 25ug/d в первые 3 дня, 50ug/d в последующем, 75ug/d с 7-го дня, затем постепенно увеличивается по мере необходимости. Продолжительность приема аналогична таковой у бромокриптина, однако этот препарат не одобрен FDA в США для лечения повышенного ПРЛ.
(4) Каберголин: агонист дофамина (ДА) с очень длительным периодом полувыведения, назначается только 1-2 раза в неделю в дозе 0,5-2 мг. Можно также вводить легкие вагинально.
(5) Витамин B6: 300-600 мг/день, разделенный на 3 пероральные дозы, для подавления секреции ПРЛ через центр.
2. Хирургическое лечение показано для.
(1) Когда опухоль гипофиза вызывает явные симптомы давления.
② При неэффективности медикаментозного лечения. Цель — уменьшить размер очень большой опухоли, а не вылечить ее. Кратковременный прием бромокриптина перед операцией — это способ уменьшить размер опухоли и облегчить операцию.
3. лучевая терапия используется в качестве дополнительной терапии у пациентов, которые не удовлетворены эффектом медикаментозного лечения или когда ПРЛ не удается снизить до нормы при остаточной в или опухолевой ткани после операции, или когда операция не подходит или от нее отказались по другим причинам. Нормализация уровня ПРЛ после радиотерапии в основном происходит через 5-15 лет после радиотерапии. Основным неблагоприятным эффектом радиотерапии является гипопитуитаризм, частота которого составляет 93%; другие осложнения включают в себя последствия злокачественных опухолей, цереброваскулярные аварии и лучевую травму мозга.
(iii) Меры предосторожности при лечении
1. Побочные эффекты бромокриптина включают тошноту, иногда сопровождающуюся рвотой; вертикальную гипотензию в начале лечения; галлюцинации, бред и изменения настроения у нескольких пациентов.
2. вагинальное введение бромокриптина в той же лекарственной форме может значительно уменьшить желудочно-кишечные реакции и снизить уровень ПРЛ так же, как и пероральный прием.
3. после беременности при приеме бромокриптина рекомендуется прекратить прием препарата с третьего триместра беременности, а также постепенно снижать дозировку. Рассмотрите возможность повторного введения лекарства, если симптомы повторяются.
4. Отмену агонистов дофамина (ДА) следует проводить с особой осторожностью. Обычная практика заключается в постепенном снижении дозы в зависимости от уровня ПРЛ и прекращении приема препарата только тогда, когда опухоль уменьшилась до максимального размера или когда уровень ПРЛ не повысился.
5. во время лечения агонистами дофамина уменьшение опухоли с последующим увеличением обычно является результатом несоблюдения режима лечения. тенденция немедленно возобновить прием полной дозы, вместо постепенного увеличения дозы, ухудшит состояние и приведет к усилению побочных эффектов, что еще больше снизит соблюдение режима лечения.
Профилактические меры
1. поддерживайте стабильное настроение, избегайте умственного возбуждения и поддерживайте нормальное течение ци и крови. Во время менструации обязательно сохраняйте тепло. Особенно ниже пояса, следите, чтобы обе ноги не замерзли, не прикасайтесь к холодной воде и запрещайте есть холодную пищу.
2, при гиперпролактинемии в рационе питания нужно стараться избегать молочных продуктов, можно употреблять больше ламинарии, сардин, салата и так далее, стараться не употреблять алкоголь и кофе.
3, обратить внимание на здоровые упражнения, повысить физическую форму, улучшить физическую форму, как правило, для укрепления физических упражнений, разработать ежедневную оздоровительную гимнастику или тайцзи и т.д., очень полезны для профилактики заболеваний.
4, пейте больше сока, поддерживайте хорошую регулярную половую жизнь, потому что хорошая регулярная половая жизнь не легко вызывает жар кожи, и может косвенно стимулировать дегенерированные яичники и облегчить гормональную систему.