Пролактин секретируется клетками передней доли гипофиза, и его основное действие заключается в стимулировании пролиферации эпителиальных клеток молочной железы, содействии развитию молочной железы во время беременности и вызывании лактации. Он также действует, связываясь со своими специфическими рецепторами в гонадах, лимфоцитах и печени. Пролактин выделяется пульсирующим образом, и человек выделяет его в повышенном количестве во время сна, стресса, беременности, раздражения грудной стенки или травмы. Нормальный уровень пролактина у мужчин помогает поддерживать высокий уровень тестостерона в яичках и влияет на рост и секрецию вспомогательных гонад. Гиперпролактинемия — это повышение уровня пролактина в сыворотке крови, которое препятствует циклическому высвобождению ГнРГ, устраняет пульсирующую секрецию гонадотропинов, снижает высвобождение ЛГ и ФСГ и в конечном итоге приводит к гипогонадизму (снижению синтеза и секреции тестостерона и гипосперматогенезу). Основными симптомами сексуальной дисфункции, связанной с мужчинами, являются снижение либидо, пенильная эректильная дисфункция, переполнение груди и феминизация мужской груди. При возникновении гиперпролактинемии в первую очередь следует исключить вторичные причины, такие как стресс после забора крови, системные заболевания, важные жизненные события и прием лекарств. Для обеспечения точности теста образцы крови, взятые натощак, следует исследовать несколько раз. Пациентов следует подробно расспросить об их лекарствах, например, блокаторы дофаминовых рецепторов, дофаминовые препараты (метилдопа, рифампицин) и некоторые другие лекарства (трициклические антидепрессанты, эстрогены, антиандрогенные препараты, опиоиды, H2-блокаторы, кокаин) могут вызвать гиперпролактинемию. Наиболее важной причиной первичной гиперпролактинемии является пролактин-секретирующая аденома гипофиза. КТ высокого разрешения или МРТ птеригоидной области может выявить микроаденомы (10 мм). Классификация аденом только по данным рентгенографии может привести к ошибкам, поскольку хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии почти всегда выявляет аденомы гипофиза. Пролактиномы более вероятны при уровне пролактина в сыворотке крови выше 250 нг/мл и менее вероятны при уровне пролактина в сыворотке крови ниже 100 нг/мл. Решение о том, проводить ли МРТ, если уровень пролактина в сыворотке крови составляет от 100 до 250 нг/мл, принимает врач. Пролактиномы у мужчин встречаются реже, чем у женщин, и часто обнаруживаются случайно при КТ или МРТ головного мозга или при обследовании, когда присутствуют симптомы давления опухоли, такие как нарушения зрения или головные боли. Цель медицинского лечения гиперпролактинемии — облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли. 1/3 пациентов с идиопатической гиперпролактинемией могут достичь ремиссии без лечения, или 2/3, если уровень ПРЛ в крови ниже 40 нг/мл. Асимптоматические пациенты могут находиться под тщательным наблюдением без лекарств. Для симптоматических пациентов первой рекомендацией является прекращение приема препаратов, повышающих пролактин, и прием препаратов, снижающих пролактин. Дофаминергические нервы пучка узловой воронки контролируют секрецию пролактина. Бромокриптин, полусинтетический алкалоид спорыньи, является мощным D2-агонистом и частичным D1-агонистом, который подавляет секрецию пролактина, не оказывая влияния на другие гормоны гипофиза. Как препарат выбора при гиперпролактинемии, бромокриптин мезилат может снизить уровень пролактина более чем у 70% пациентов. Другие препараты включают каберголин и хинаголид, которые более эффективны и имеют меньше побочных эффектов, но стоят дороже. Они подходят для тех, кто не переносит бромокриптин. Эффективность препаратов наблюдается в основном с помощью измерения ПРЛ и других гормонов оси ГРГ и МРТ гипофиза, а курс лечения должен длиться 12-24 месяца, в зависимости от симптомов и изменения объема опухоли. Уровень ПРЛ в крови проверяется ежемесячно во время лечения, а затем может быть повторно проверен через 3-6 месяцев, после того, как уровень ПРЛ придет в норму, прием препарата можно попробовать прекратить. После прекращения приема препарата 1/6 пациентов может поддерживать нормальный уровень ПРЛ в крови. Бромокриптин также может уменьшить размер опухоли, а 90% пациентов с дефектами поля зрения могут вернуться к нормальной жизни. После 1 года лечения у пациентов с гигантской аденомой у 90% пациентов наблюдается уменьшение размеров опухоли на 50%. После 1-3 месяцев лечения при отсутствии значительных результатов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Бромокриптин можно принимать во время еды или перед сном, чтобы снизить частоту возникновения раздражения желудочно-кишечного тракта и постуральной гипотензии. При возникновении гиперпролактинемии следует наблюдать за влиянием на сексуальную функцию в сочетании с уровнем ЛГ, ФСГ и Т в сыворотке крови пациента. Эффект от лечения двоякий: улучшение симптомов и восстановление гомеостаза гормона ВПГ в сыворотке крови. Основное внимание следует уделять улучшению симптомов и не делать излишнего акцента на увеличении или уменьшении лабораторных показателей. В нашей группе из 12 пациентов после лечения бромокриптином сывороточный ПРЛ значительно снизился, ЛГ и ФСГ значительно повысились, а Т существенно не изменился. Кроме того, гонадальная ось ГРГ является системой обратной связи с тесно связанными членами (ЛГ, ФСГ и Т), и получение и поддержание ее гомеостаза чрезвычайно важно и сложно. В лечении следует придерживаться комплексного подхода, внимательно наблюдая за реакцией пациента и лабораторными анализами, а также своевременно корректируя программу и препараты. 1. Бромокриптин эффективен и быстро снижает уровень ПРЛ. Через 2 недели следует повторить анализ крови (ПРЛ и Т) и проследить за эффективностью, чтобы вовремя скорректировать прием препарата. 2. Нормальный уровень ПРЛ необходим для поддержания нормальной сексуальной функции, слишком низкий уровень усугубляет ЭД. 3. Если эффект одного бромокриптина неудовлетворителен, можно использовать тестостерон ундеканоат в комбинации. 4. Гиперпролактинемия имеет высокий процент рецидивов и должна тщательно контролироваться с помощью регулярных анализов ПРЛ и Т и использования поддерживающих доз бромокриптина. 5. Чрезвычайно высокие значения ПРЛ (>100нг/мл) следует рассматривать как аденому гипофиза и провести МРТ птеригоидной области. 6. частота рецидивов гиперпролактинемии после лечения достигает 80%, поэтому следует уделять особое внимание длительному лечению.