Сегодня я видел нескольких пациентов с постоянной и пароксизмальной фибрилляцией предсердий, поскольку частота фибрилляции предсердий значительно увеличивается с возрастом, и с появлением нашего стареющего общества фибрилляция предсердий как сердечная аритмия становится все более распространенной. Основные вопросы, которые волнуют и с которыми сталкивается большинство пациентов: «Нужна ли мне антикоагуляция? Какой антикоагулянт мне следует принимать? Нужна ли мне антикоагуляция? На самом деле, врачи не просто принимают решение о назначении антикоагуляции пациентам. Перед назначением антикоагуляции необходимо оценить риск тромбоза, обратившись к международной общей системе оценки — CHA2DS2-VASc, которая оценивает различные факторы, такие как сердечная деятельность, гипертония, возраст, диабет, инсульт, сосудистые заболевания, пол и т.д. Если показатель равен 0, можно принимать пероральный аспирин и антикоагуляция не требуется. Если показатель равен 0, вы можете принимать пероральный аспирин без антикоагуляции; если показатель ≥2, вам следует принимать антикоагулянты, такие как варфарин или новый пероральный антикоагулянт; если показатель равен 1, вы можете принимать либо пероральный антикоагулянт, либо аспирин. Пациенты могут самостоятельно провести подсчет баллов по приведенной ниже таблице, чтобы понять, нужна ли им антикоагуляционная терапия. Какой антикоагулянт лучше всего принимать? В настоящее время существует два типа оральных антикоагулянтов: антагонисты витамина К (варфарин) и неантагонисты витамина К (новые оральные антикоагулянты). Варфарин широко используется в клинической практике благодаря своей низкой стоимости и четкому антикоагулянтному эффекту. Дозировка должна быть индивидуальной и корректироваться в зависимости от протромбинового времени, при этом INR должен поддерживаться на уровне 2,0-3,0. На соотношение доза-эффект варфарина влияет множество факторов, таких как генетика, факторы окружающей среды, пища и лекарства, поэтому МНО может сильно колебаться, и поэтому его необходимо тщательно контролировать. Доступны новые пероральные антикоагулянты NOACs. дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан. Эти антикоагулянты завоевывают популярность у все большего числа пациентов, поскольку не требуют проведения анализа МНО, однако в настоящее время их применение в клинической практике не получило широкого распространения из-за высокой стоимости. Дабигатран и апиксабан принимаются перорально каждые 12 часов; ривароксабан и эдоксабан принимаются один раз в день в определенное время. Пациенты, принимающие препараты этого класса, должны регулярно контролировать функцию почек, а при возникновении таких состояний, как снижение функции почек или повышенный риск кровотечения, их прием следует сократить или прекратить. Бей аспирин. Пациенты с фибрилляцией предсердий, не имеющие доступа к мониторингу МНО, пациенты в отдаленных районах с ограниченным доступом, пожилые и слабые пациенты с проблемами передвижения, пациенты, которые не могут регулярно посещать больницу для измерения МНО, и пациенты, не имеющие финансовых средств для приема новых пероральных антикоагулянтов, также могут принимать аспирин для профилактики тромбоза. В целом, клиническая практика должна учитывать особенности конкретного пациента, соблюдая при этом рекомендации, чтобы максимизировать пользу для пациента.