Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией в клинической практике, а антикоагуляция — одной из основных стратегий лечения ФП, поэтому пациенты с ФП являются основной базой для применения NOACs. На сегодняшний день несколько крупномасштабных проспективных рандомизированных контролируемых исследований подтвердили эффективность и безопасность НОАК в профилактике инсульта или эмболических событий у пациентов с неклапанной МА. 2009 г. Исследование RE-LY: включило 18 113 пациентов с медианой наблюдения 2 года и показало, что эффективность антикоагулянта дабигатраната не уступала или даже превосходила таковую варфарина, а общее количество осложнений кровотечений было меньше, чем у варфарина. 2010 г. Исследование ROCKET-AF: 14 264 пациента с медианой наблюдения 707 дней, результаты которого показали, что ривароксабан обладает сравнимой с варфарином эффективностью в профилактике инсульта и не увеличивает риск кровотечений у пациентов. 2011 г. Исследование ARISTOTLE: 18 201 пациент с медианой наблюдения 1,8 года, результаты которого показали, что апиксабан превосходит варфарин по эффективности и безопасности в профилактике инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. В 2011 г. исследование AVERROES, включавшее 5599 пациентов с медианой наблюдения 1,1 года и сравнивавшее эффективность и безопасность апиксабана и аспирина у пациентов с фибрилляцией предсердий, не переносящих или имеющих противопоказания к применению варфарина для профилактики инсульта, было досрочно прекращено после того, как промежуточный анализ показал, что эффективность апиксабана значительно выше, чем аспирина. Приведенные выше результаты доказательной медицины свидетельствуют о том, что NOACs, по крайней мере, столь же эффективны, как и варфарин, в профилактике инсульта или эмболических событий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, но при этом более безопасны. Результаты исследования RELY-ABLE, недавно опубликованные в журнале Circulation, в котором изучались пациенты, продолжавшие принимать дабигатрана этексилат после завершения исследования RE-LY (всего 5 851 пациент, медиана продолжительности наблюдения составила 2,3 года), показали, что у пациентов, продолжавших принимать дабигатрана этексилат, риск ишемического инсульта и крупных геморрагических событий был таким же, как у участников исследования RE-LY, что впервые свидетельствует о том, что длительное применение дабигатрана этексилата не уступает варфарину в профилактике инсульта или эмболических событий при неклапанной МА. Впервые продемонстрирована эффективность и безопасность длительного применения дабигатрана этексилата. Кроме того, в настоящее время проводятся крупные регистрационные исследования GLORIA и GARFIELD с более длительным наблюдением, которые, как ожидается, предоставят «реальную» информацию о применении NOAC для профилактики тромбоэмболических событий при неклапанной фибрилляции предсердий. На основании этих клинических данных в последние годы NOACs занимают все большее место в рекомендациях по лечению МА. Так, в 2010 г. в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению МА впервые были приведены результаты исследований RE-LY и AVERROES, которые были опубликованы к тому времени, но не даны конкретные рекомендации по применению NOACs для антикоагуляции при МА. После публикации результатов исследования ROCKET-AF и других исследований в 2011 г. в обновленных рекомендациях Американской коллегии кардиологов (ACC)/Американской ассоциации сердца (AHA)/Общества ритма сердца (HRS) по лечению фибрилляции предсердий впервые было рекомендовано назначать NOAC пациентам с фибрилляцией предсердий с факторами риска инсульта или системной эмболии, не имеющим имплантированных протезов клапанов сердца или вальвулярных заболеваний, влияющих на гемодинамику, а также не имеющим тяжелой почечной недостаточности [клиренс креатинина (КК) <15 Клиренс креатинина (КрКл) <15 мл/мин] или тяжелых заболеваний печени (влияющих на коагуляцию в исходном состоянии), дабигатран может использоваться в качестве альтернативной варфарину терапии для профилактики инсульта и системной эмболии (уровень рекомендаций I, уровень доказательности B). Впоследствии в рекомендации ESC 2012 г. по лечению МА были внесены изменения, согласно которым у пациентов с неклапанной МА с показаниями к антикоагуляции, которые не могут или не хотят принимать варфарин и не имеют противопоказаний к NOACs, антикоагуляция может быть непосредственно назначена любым из NOACs (класс рекомендаций I, уровень доказательности B); или даже NOACs в качестве перорального антикоагулянта первого выбора (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности B). .