Основная концепция фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной стойкой аритмией, частота встречаемости которой у пожилых людей старше 65 лет составляет более 5%. Мерцательная аритмия не только вызывает у пациентов чувство паники, одышки, стеснения в груди, усталости, психической подавленности, что, безусловно, сказывается на их нормальной работе и жизни, но и усугубляет исходные симптомы сердечной недостаточности и стенокардии, а длительная мерцательная аритмия или частая фибрилляция предсердий может привести к инсульту, в результате которого развивается гемиплегия. Таким образом, вред фибрилляции предсердий имеет три основных аспекта: 1) ухудшение качества жизни: пациенты испытывают сердцебиение, стеснение в груди, головокружение и другие симптомы; 2) повышение риска тромбоэмболических событий: может проявляться в виде гемиплегии (инсульт), сильных болей в животе (эмболия брыжеечной артерии), потемнения конечностей (эмболия артерий конечностей) и т.д.; 3) изменение структуры сердца: длительная фибрилляция предсердий может вызвать расширение сердца, что приводит к развитию или усугублению сердечной недостаточности. Какие пациенты подходят для катетерной абляции фибрилляции предсердий? Пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий с частыми эпизодами или небольшой продолжительностью, значительно ухудшающая качество жизни; 2. неэффективность более одного вида антиаритмических препаратов, или непереносимость антиаритмических препаратов (возникают побочные эффекты), или нежелание принимать лекарства; 3. отсутствие значительного увеличения левого предсердия (диаметр левого предсердия <50 мм, желательно менее 45 мм); 4. отсутствие серьезных органических заболеваний сердца, таких как тяжелый вальвулярный порок 4. Отсутствие серьезных органических заболеваний сердца, таких как тяжелая вальвулярная болезнь, легочная гипертензия, или устранение причины органического заболевания сердца, например после замены клапана; 5. Общее требование - возраст до 75 лет, пациентам старше 75 лет также может быть выполнена катетерная абляция фибрилляции предсердий, если они находятся в хорошем общем состоянии. Какие пациенты не подходят для катетерной абляции фибрилляции предсердий? Пациенты с тромбом в левом предсердии; пациенты с серьезными системными заболеваниями, такими как прогрессирующие опухоли, нарушения свертываемости крови, легочная недостаточность и недостаточность других важных органов; пожилые пациенты, чье системное состояние не позволяет переносить процедуру, и другие пациенты, например те, кому не проводится катетерная абляция фибрилляции предсердий. Принципы катетерной абляции фибрилляции предсердий Последние исследования механизма фибрилляции предсердий показали, что возникновение и поддержание фибрилляции предсердий тесно связано с выбросом быстрой электрической активности из одного или нескольких очагов внутри сердца. Эти аномальные электрические сокращения сердца называются преждевременными сокращениями (ПТС), если они вызывают одно возбуждение, и дезорганизованной предсердной тахикардией или фибрилляцией предсердий (ФП), если они вызывают серию быстрых возбуждений, поэтому у многих пациентов с фибрилляцией предсердий наблюдается сочетание тахикардии и фибрилляции предсердий. Катетеризация при мерцательной аритмии основана на том, что катетер доставляется к месту поражения, а электроды на головке катетера передают электрическую энергию в тепловую, чтобы окружить и разрушить очаг. Поскольку подавляющее большинство таких поражений располагается в легочных венах, соединенных с сердцем (обычно у человека 4 легочные вены, по 2 с каждой стороны), катетерную абляцию фибрилляции предсердий теперь называют также электрической изоляцией околосердечных легочных вен. Преимущества катетерной эрадикации Медикаментозное лечение на данном этапе используется подавляющим большинством пациентов с фибрилляцией предсердий, однако это лечение в целом менее эффективно. Если препараты используются для купирования фибрилляции предсердий и поддержания синусового ритма (т.е. нормального ритма), то частота сохранения синусового ритма через 2 года составляет всего около 40%, а лучший препарат для лечения фибрилляции предсердий на этой стадии, кеторолак (амиодарон), имеет высокую частоту прекращения приема - до 19% через 4 года из-за побочных эффектов; если препараты используются для контроля частоты желудочковых сокращений, то хотя у большинства пациентов ее можно контролировать в лучшем диапазоне, фибрилляция предсердий не устраняется, что означает, что не устраняется тромбообразование при фибрилляции предсердий. Это означает, что риск тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий сохраняется. Фармакологическое лечение МА также включает важную антикоагуляционную терапию варфарином, и хотя при регулярном применении антикоагулянтов риск осложнений инсульта может быть снижен на две трети, интенсивность антикоагуляции необходимо регулярно (еженедельно) контролировать, поскольку в случае превышения интенсивности антикоагуляции у пациента значительно повышается риск осложнений кровотечений. Основное преимущество катетеризации перед фармакологическим лечением заключается в том, что при успешном проведении процедуры возможно полное устранение МА (частота успешного вовлечения составляет около 80-85%, а частота серьезных осложнений - менее 0,5%), при этом нет необходимости в приеме антиаритмических препаратов, поэтому в случае успешного проведения катетерной абляции это будет однократным событием. Что необходимо знать в периоперационном периоде при катетерной абляции МА Помимо ряда рутинных исследований, перед катетерной абляцией МА необходимо провести еще одно - транспищеводную эхокардиограмму. Цель транспищеводной эхокардиограммы - исключить тромб предсердия, и если тромб в предсердии есть, то перед проведением процедуры потребуется антикоагуляция для расплавления тромба. Время выполнения радикальной катетеризации МА обычно составляет 3-4 часа, при этом время предоперационной подготовки составляет около 30 минут. Во время процедуры пациент находится в сознании (некоторые пациенты по желанию могут быть подвергнуты общей анестезии). Некоторые пациенты испытывают некоторую боль во время процедуры катетерной абляции, поэтому врач обычно заранее дает пациенту небольшое количество анальгетика, чтобы устранить или уменьшить боль. В течение 24 часов после процедуры необходим постельный режим. Через три месяца после процедуры в связи с отеком мышц предсердий и эндотелизацией после абляции у некоторых пациентов могут возникнуть аритмии, такие как приступы трепетания предсердий, фибрилляции предсердий, преждевременные приступы и т.д. Поэтому в течение 2-3 месяцев после процедуры необходимо принимать антикоагулянтные и антиаритмические препараты, а затем все препараты можно отменить, если не возникнет рецидива аритмии. Общая продолжительность пребывания в стационаре обычно составляет около 1-2 недель. Некоторым пациентам требуется более 2 абляций Изоляция легочных вен при фибрилляции предсердий сложнее, чем катетерная абляция наджелудочковой тахикардии, а частота успеха ниже, чем при катетерной абляции наджелудочковой тахикардии (более 95% для наджелудочковой тахикардии), поэтому некоторым пациентам может потребоваться повторная катетерная абляция из-за рецидивов, которые в основном связаны с "всплытием" существующих и появлением новых очагов. Основными причинами рецидивов являются "оживление" существующих очагов поражения и появление новых очагов. Учитывая, что современные технологии не позволяют гарантировать устранение или изоляцию всех очагов МА за одну процедуру для каждого пациента, у некоторых пациентов после процедуры может возникнуть рецидив МА. Однако следует отметить, что в отличие от других аритмий для определения эффекта от катетеризации МА требуется 2-3 месяца (в связи с тем, что после абляции отек миокарда предсердий проходит в течение 3 месяцев). Поэтому появление мерцательной аритмии или трепетания предсердий в течение 3 месяцев после процедуры не означает истинного рецидива; у большинства пациентов аритмия исчезает по мере уменьшения отека миокарда предсердий, но если она не исчезает через 3 месяца, то это определяется как рецидив мерцательной аритмии, и требуется повторная абляция.