Макулярная дегенерация сегодня стала одной из самых распространенных причин слепоты у пожилых людей. Существует два типа возрастной макулярной дегенерации — сухая макулярная дегенерация и влажная макулярная дегенерация. Сухая макулярная дегенерация развивается медленнее и обычно не оказывает серьезного влияния на зрение, но важно не дать ей перейти в запущенную стадию. Влажная макулярная дегенерация развивается быстро и может быть очень серьезной с точки зрения потери зрения в течение нескольких месяцев или даже дней. Девяносто процентов тяжелых нарушений зрения, вызванных макулярной дегенерацией, приходится на влажную форму.
Однако ранняя возрастная макулярная дегенерация протекает практически бессимптомно, и ее нелегко заметить. Возрастная макулярная дегенерация в основном нарушает центральное зрение, вызывая потемнение и затемнение центра при рассматривании предметов, темные пятна и искажение зрения, не вызывая при этом боли. Макулярную дегенерацию можно обнаружить на ранней стадии, если знать, как проверить себя, и регулярно посещать больницу для проверки зрения после 50 лет.
Самоанализ: таблица Амслера
Как я могу самостоятельно выявить макулярную дегенерацию на ранней стадии? Существует относительно простой, легкий в применении метод, который вы можете использовать дома — метод самообследования по таблице Амслера.
Таблица Амслера — это таблица маленьких квадратов с черной точкой в центре. Для этого человек встает в хорошо освещенном месте на расстоянии 30 см от стола Амслера, закрывает один глаз рукой, а затем фиксирует взгляд другого глаза на центральной черной точке.
Если в процессе зрения линия стола кажется размытой, в центре появляется темное пятно, а прямые линии имеют тенденцию становиться изогнутыми, возможно, у человека макулярная дегенерация. При возникновении любого из этих состояний следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать промедления. Этот тест удобен, прост и может быть выполнен без утомительных манипуляций.
Проверка остроты зрения: применение специальной таблицы остроты зрения
Некоторые люди считают, что если они не чувствуют, что их зрение снижается, то проверка зрения, назначенная врачом, не нужна, и просто не проверяют его. Однако обычно мы видим двумя глазами, и потеря зрения в одном глазу может быть компенсирована другим глазом, и обнаружить проблему нелегко. Во время амбулаторных осмотров многие пациенты не понимают, что их зрение сильно ухудшилось, пока не придет время проходить обследование, и обычно даже не замечают этого, поэтому важно не пренебрегать плановыми проверками зрения.
Для пожилых пациентов с плохим зрением рекомендуется стандартизированная таблица зрения LogMAR. Эта таблица остроты зрения имеет одинаковое количество цифр сверху и снизу и подходит для пациентов с прогрессирующей макулярной дегенерацией, чье зрение уже очень плохое. У нормального графика остроты зрения меньше цифр сверху и больше цифр снизу. Пациенты с плохим зрением, которые не могут прочитать несколько верхних цифр, не смогут продолжить обследование и не получат достаточного количества деталей.
Исследование с расширенным зрачком: при расширенных зрачках легче увидеть глазное дно
Многим пожилым людям с катарактой трудно видеть дно глаза через маленький зрачок без расширения зрачка, что может привести к пропуску диагноза. Исследование с расширенным дном помогает врачу более четко видеть сетчатку глаза пациента, что облегчает проверку на наличие макулярной дегенерации и снижает вероятность пропустить диагноз.
Расширение зрачка по сути парализует глазные мышцы, заставляя их временно утратить способность к регуляции, чтобы расширить зрачок, не причиняя вреда глазу. Это нормально, когда после расширения зрачка глаз становится нечетким при наблюдении вблизи. Обычно требуется около пяти часов, чтобы зрачки пришли в норму. В день обследования желательно надеть солнцезащитные очки, чтобы избежать солнечных бликов.
Проверка внутриглазного давления (ВГД): Рекомендуется проводить проверку ВГД перед расширенным исследованием глаза.
Внутриглазное давление — это давление внутри глазного яблока. Обычно измерение давления необходимо перед исследованием расширенного глаза. Если есть склонность к глаукоме, врач может рекомендовать вам пройти ряд тестов, чтобы сначала определить, есть ли у вас глаукома. Пациенты с глаукомой не исключаются из обследования с расширением глаза. Пациенты с открытоугольной глаукомой или закрытоугольной глаукомой, перенесшие фильтрующие операции или YAG-стому радужки, могут пройти обследование с расширением глаза. Однако если у вас неглубокая передняя камера и вы можете быть потенциальным пациентом с закрытоугольной глаукомой, расширение зрачка может спровоцировать приступ глаукомы, поэтому после иридостомии рекомендуется иметь расширенный зрачок.
Бесконтактный тест ВГД обычно проводится в качестве амбулаторного скринингового теста, при котором давление измеряется путем воздействия газа на глаз тестируемого. Тест может быть неудобным, но он не болезненный и не вредный для глаза.
Фундус-ангиография сетчатки и хороидальная ангиография: для проверки наличия неоваскуляризации
Фундус-ретинальная и хороидальная ангиография помогает врачу визуализировать местоположение и тяжесть утечки кровеносных сосудов и получить более четкое представление о состоянии пациента.
Перед проведением визуализации обычно требуется провести тест на аллергию, при котором в организм вводится разбавленное контрастное вещество. Незначительные аллергические реакции обычно можно устранить с помощью противоаллергических препаратов, но у очень небольшого числа пациентов могут возникнуть тяжелые аллергические реакции. Кроме того, пациентам с печеночной или почечной недостаточностью, например, с высоким уровнем креатинина или протеинурией, не следует проводить тест с контрастом. Зрачки также должны быть расширены перед тестом.
Во время теста врач вводит контрастное вещество в кровеносный сосуд в локтевой части руки. Когда контрастное вещество достигнет кровеносного сосуда в глазу, врач начнет делать снимки. Вся процедура занимает от 5 до 10 минут.
Как вы можете видеть ниже, цветная фотография — это изображение глазного дна до введения контрастного красителя, а черно-белая фотография — это изображение глазного дна после введения контрастного красителя. Врач использует снимки контрастного исследования, чтобы рассмотреть кровеносные сосуды на предмет признаков кровотечения, выделений и других отклонений.
В день проведения визуализации лицо пациента может выглядеть желтым, как и его моча. Однако не стоит сильно волноваться, так как это временное явление и нормализуется через 24 часа.
ОКТ-тест: самый важный тест на макулярную дегенерацию
ОКТ также называют оптической когерентной томографией. Он использует световые волны для сканирования тканей глаза и представляет врачу повреждения тканей глаза в графическом виде. Это тест с очень высоким разрешением, который позволяет напрямую визуализировать сетчатку, особенно макулу, чтобы увидеть наличие отека, неоваскуляризации, трещин или других повреждений.
ОКТ является быстрым и неинвазивным методом и может обнаружить проблемы, которые невозможно определить невооруженным глазом, помогая врачам найти небольшие повреждения в глазу. Это самый важный тест для диагностики и последующего наблюдения за возрастной макулярной дегенерацией!
Некоторые пациенты считают слишком хлопотным ехать в крупную больницу для сдачи анализов, поэтому они просят врача в районной больнице посмотреть на глазное дно на предмет кровотечения, что не способствует выявлению ранних поражений. Часто, когда кровотечение видно невооруженным глазом, поражение уже более серьезное, поэтому пациентам с макулярной дегенерацией рекомендуется регулярно проходить ОКТ-обследование для контроля своего состояния.
Иногда ОКТ можно проводить без расширения зрачков, но в большинстве случаев это рекомендуется, особенно у пациентов с катарактой, чтобы изображения были более четкими и врач мог лучше оценить состояние.