Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), также известная как возрастная макулярная дегенерация, представляет собой патологическое изменение структуры макулы в результате старения. Макула имеет наиболее специфическую структуру и функцию во всей сетчатке, и именно в ней зрение наиболее острое. На ранней стадии заболевания пигментные эпителиальные клетки сетчатки (ПЭК) обладают пониженной способностью фагоцитировать и удалять наружную сегментарную мембрану дисков клеток сетчатки, в результате чего остаточные везикулы наружной сегментарной мембраны дисков клеток сетчатки, которые не были полностью переварены и удалены, сохраняются в цитоплазме базальных клеток, выходят из них и скапливаются в мембране Бруха, образуя бородавку стекловидного тела. Эти изменения наиболее очевидны в макуле, причем бородавки стекловидного тела могут наблюдаться и у пожилых людей с нормальным зрением. Однако на средней и поздней стадиях заболевания, когда патологические изменения продолжают усугубляться, мембрана Бруха разрывается, и хориоидальные капилляры проникают через разрыв мембраны Бруха в субретинальный нейроэпителий или сетчатку, формируя хориоидальную неоваскуляризацию (ХНВ), которая является самым непосредственным фактором, влияющим на остроту зрения. Из-за структурных аномалий стенки неоваскулярного сосуда часто происходит его утечка и кровоизлияние, что, в свою очередь, приводит к кровоизлиянию и отеку в макуле и вызывает ряд изменений, усугубляющих снижение зрения или даже внезапную и значительную его потерю. AMD встречается в основном у людей в возрасте 50 лет и старше, и ее распространенность увеличивается с возрастом, и она является важной причиной слепоты среди пожилых людей. У пациентов часто наблюдаются такие симптомы, как появление неподвижных темных теней перед глазами, медленная или внезапная потеря зрения, искажение зрения. Пожилые люди часто думают, что это катаракта, или не обращают внимания на медленное снижение зрения с возрастом и даже упускают благоприятный момент для лечения. Поэтому при появлении этих симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Этиология: Причина заболевания до сих пор не установлена. Предполагается, что оно возникает в результате сочетания факторов, которые могут быть связаны с наследственностью, хроническим световым поражением, нарушением питания, отравлениями, иммунными и другими системными заболеваниями. Клинические проявления: заболевание подразделяется на сухую и влажную дегенерацию двух типов: 1. Сухая возрастная макулярная дегенерация может развиваться одновременно на обоих глазах, причем развитие происходит синхронно. Для этого типа характерны бородавки стекловидного тела и прогрессирующая атрофия RPE: на ранних стадиях зрение слабо снижено и даже остается нормальным или близким к нормальному в течение значительного времени. Со временем зрение постепенно снижается, в глазном дне появляются мелкие, плотные или слившиеся желтые бородавки стекловидного тела, а также атрофические участки шелушащейся серой сетчатки. Атрофические участки четко очерчены, в них рассеяны пигментные пятна, также могут наблюдаться золотистые отблески. В целом атрофическая дегенерация развивается медленно и имеет длительное течение. Наблюдается постепенная миграция между ранней и поздней стадиями, причем время перехода от ранней стадии к поздней может быть различным. Пациенты на этой стадии нуждаются в регулярном наблюдении и защите от прямых солнечных лучей. 2.Влажная возрастная макулярная дегенерация Этот тип характеризуется образованием хороидальной неоваскуляризации (ХНВ), вызывающей ряд экссудаций, кровоизлияний, рубцов и других изменений в сетчатке. У пациентов наблюдается внезапное и значительное снижение центрального зрения, степень которого сильно варьирует в зависимости от расстояния до центральной макулярной впадины. В дальнейшем экссудаты и кровоизлияния в сетчатке постепенно рассасываются и замещаются рубцовой тканью, после чего зрение пациента снижается еще больше. При фундус-обследовании обнаруживаются сгустки или неравномерные пигментные бляшки. В некоторых случаях, когда кровоизлияние и экссудат замещаются рубцовой тканью, поражение на этом не заканчивается, по краю рубца появляются новые очаги, и процесс экссудата, кровоизлияния, рассасывания и рубцевания сетчатки повторяется. Так происходит неоднократно, рубцовая ткань разрастается дальше, и зрение значительно ухудшается. Поэтому даже в стабильный период после лечения пациентам с AMD необходимо длительное наблюдение и контроль. Обследование: острота зрения, фундус-фотография, ОКТ, флуоресцеиновая фундус-ангиография, индоцианиново-зеленая хороидография, ОКТА и другие офтальмологические исследования. Лечение: 1. Пероральный прием антиоксидантов или растительных препаратов Пероральный прием витамина С, витамина Е, Zn, лютеина, зеаксантина может частично предотвратить повреждение клеток свободными радикалами. После появления очага поражения, в соответствии с диалектикой заболевания пациента, прием вспомогательных средств для активизации крови и других традиционных китайских лекарств может помочь ускорить рассасывание кровоизлияния в сетчатку. 2. Анти-VEGF терапия Фактор эндотелиальных клеток сосудов (VEGF) играет ключевую роль в развитии неоваскуляризации хороидальных клеток (CNV). Анти-VEGF-препараты, связывающие изоформы VEGF, снижают проницаемость сосудов и препятствуют формированию CNV. Анти-VEGF-препараты вводятся в стекловидную полость в стерильных условиях. В настоящее время этот метод лечения является лучшим выбором для лечения CNV, вызванных AMD, как в нашей стране, так и за рубежом. 3.Фотодинамическая терапия (ФДТ) заключается в введении в кровь пациента специфического фотосенсибилизатора, когда препарат циркулирует в сетчатке, для стимуляции фотосенсибилизатора используется лазерное излучение с длиной волны 689 нм, что позволяет разрушить аномальную неоваскуляризацию, не повреждая нормальную ткань сетчатки. Этот метод в определенной степени эффективен, но при этом может наблюдаться некоторая потеря зрения. Часто этот метод является вариантом комбинированного лечения. Кроме того, для лучшего сочетания с лечением необходимо также обратить внимание на следующее:Контроль артериального давления, уровня сахара в крови, жиров в крови. Носить темные очки для уменьшения светового повреждения. Запретить курение и свести к минимуму употребление алкоголя. Снизить возможные факторы риска возрастной макулярной дегенерации.