Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, ранее известная как возрастная макулярная дегенерация) подразделяется на раннюю, промежуточную и прогрессирующую стадии, причем прогрессирующая ВМД приводит к необратимому поражению центральной части глаза у людей старше 50 лет в западном мире. Распространенность ранней и прогрессирующей ДМД увеличивается с возрастом: по западной статистике, ДМД поражает 14,4% людей в возрасте 55-64 лет, 19,4% людей в возрасте 65-74 лет и 36,8% людей в возрасте 75 лет и старше. По мере увеличения среднего возраста населения западных стран растет и заболеваемость АМД. Отечественная статистика: 50-59 лет — 5,7%, 60-69 лет — 13,5%, 70-79 лет — 20,2%, >80 лет — 23,5%, со старением населения Китая растет и заболеваемость AMD. острота зрения у пациентов с AMD: слепота (острота зрения в повседневной жизни < 0,05) 5,1%, низкое зрение (острота зрения в повседневной жизни > 0,05, но < 0,3) 31,3%. 31,3%. Прогрессирующую AMD можно разделить на два типа: неоваскулярную (включающую картографическую атрофию пигментного эпителия сетчатки в центре макулы) и неоваскулярную CNV). 80-90% случаев тяжелой потери зрения при AMD обусловлены неоваскуляризацией. В связи с ростом заболеваемости неоваскулярной AMD и угрозой для зрения важно информировать общественность о AMD и преимуществах ее лечения. Строение глаза можно сравнить с фотоаппаратом (рис. 1). Сетчатка - это пленочная часть глаза, которая является светочувствительной частью глаза. Макула - особая структура диаметром около 2 мм, расположенная в центре заднего полюса сетчатки, является наиболее чувствительной и важной частью человеческого зрения. В ее функции входят: тонкое зрение, определение цветоощущения, включая наш ежедневный просмотр телевизора и чтение газет. При повреждении макулы зрение сильно ухудшается. Рисунок 1. Глаз и камера II. О возрастной макулярной дегенерации (ВМД) Под возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) понимается развитие бородавок стекловидного тела, картоподобной атрофии, а также/в сочетании с хороидальной неоваскуляризацией в макуле и возникающими при этом кровоизлияниями, сочащимися выделениями, отеками, отслойкой нейроэпителия, отслойкой пигментного эпителия и т.д. Патогенез ВМД до сих пор не ясен, уровень информированности населения очень низок (2%), а эффективных методов лечения ВМД очень мало. Факторы риска, связанные с AMD, включают: 1. возраст: значительная возрастная корреляция, причем высокий риск отмечается в возрасте старше 50 лет; 2. пол: у женщин риск вдвое выше, чем у мужчин; 3. этническая принадлежность: европеоиды чаще страдают от CNV AMD, чем чернокожие и кареглазые; 4. высокое кровяное давление и сердечные заболевания; 5. семейная история; 6. светлая пигментация, слишком прозрачные хрусталики и склонность к более темной, прозрачной радужке, чем к более темным, карим глазам. Светлая пигментация радужки, слишком прозрачные кристаллы, афакичные кристаллы и дальнозоркость; 7. курение; 8. регулярное воздействие синего света и яркого освещения; 9. питание, например, недостаток каротиноидов. Рисунок 2. Сухая AMD: бородавки стекловидного тела заднего полюса AMD - основная причина слепоты среди населения Запада в возрасте старше 50 лет, серьезно нарушающая центральное зрение. Риск развития этого заболевания значительно увеличивается с возрастом, им страдают около 2,5 млн человек в развитых странах. AMD можно классифицировать на сухую AMD (80%, рис. 2) и влажную AMD (20%, рис. 3), при этом сухая AMD видна как бородавки стекловидного тела на глазном дне. Влажная AMD: характеризуется образованием хороидальной неоваскуляризации Рисунок 3. Влажная AMD: CNV, вызывающая макулярное кровоизлияние и отек (CNV), которая является наиболее опасной, часто вызывает кровоизлияние, экссудацию, отек, отслойку нейроэпителия, отслойку пигментного эпителия и т.д., и если ее не лечить, она приведет к серьезному снижению зрения, потере центрального зрения или слепоте, и проявляется в течение 3 лет. Основные симптомы AMD: снижение остроты зрения, появление темных пятен в центре поля зрения, снижение контрастности зрения, искажение зрения, трудности при выполнении обычных зрительных задач, таких как чтение, определение времени, распознавание лиц, вождение автомобиля и другие повседневные жизненные функции, необходимость помощи со стороны членов семьи и лиц, осуществляющих уход, неспособность работать и реализовывать профессиональные стремления. Серьезно страдает качество жизни. Поскольку причина и патогенез АМД до сих пор не ясны, профилактика очень сложна. Однако последние исследования показали, что активный метаболизм и высокое потребление кислорода сетчаткой, которая часто подвергается воздействию видимого света и склонна к окислительному повреждению, могут способствовать патогенезу AMD. Поэтому все больше ученых считают, что антиоксиданты способны остановить разрушение клеток свободными радикалами, что может иметь определенное значение в профилактике AMD, и рекомендуют принимать соответствующие добавки лютеина, цинка, витамина С, витамина Е, каротиноидов и т.д. Многочисленные исследования показали, что прием антиоксидантов оказывает защитное действие на сетчатку и может уменьшить переход сухой AMD во влажную. При лечении влажной формы AMD основное внимание уделяется неоваскуляризации. Для неоваскулярной AMD, расположенной вне макулярного сплетения, лечение относительно простое и может быть достигнуто путем непосредственного закрытия неоваскуляризации с помощью лазерной фотокоагуляции. К сожалению, в большинстве случаев неоваскулярная AMD возникает в центральной или парацентральной макуле и не поддается лечению прямой фотокоагуляцией, поскольку фотокоагуляция разрушает сетчатку и ухудшает центральное зрение. При неоваскулярной AMD, расположенной в субцентре или парацентре, наиболее эффективным методом, сохраняющим полезное зрение, является фотодинамическая терапия (ФДТ): интравитреальное введение высокоселективных липосом фотосенсибилизатора Visudyne (7 мл воды для инъекций для получения 7,5 мл дозы 6 мг/м² площади поверхности тела), разбавленных и составленных в 30 мл раствора и вводились со скоростью 3 мл/мин в течение 10 минут). Через 15 минут после начала введения препарат в глазу активируется нетепловым лазером с длиной волны 689 нм, что приводит к энергетическому скачку за счет фотохимической реакции, генерирующей синглетный кислород и кислородные радикалы, разрушающие эндотелиальные клетки неоваскулатуры и далее окклюзирующие хороидальную неоваскулатуру, не затрагивая окружающие ее нормальные ткани. В отличие от этого до появления терапии Visudyne при лазерной коагуляции для прямого облучения дна и разрушения ЦНВ использовался высокоэнергетический тепловой лазер, который не был селективным и мгновенно повреждал нормальную ткань сетчатки. На Западе ФДТ проводится уже 8 лет, в Китае небольшие клинические испытания начались в 2000 году, и только через 3 года она была фактически одобрена государством для клинического лечения. Многие врачи, не являющиеся специалистами по сетчатке, не понимают ПДТ, не говоря уже о пациентах. Исследования, проведенные в стране и за рубежом, показали, что лечение методом ФДТ позволяет стабилизировать остроту зрения более чем у половины пациентов с влажной формой AMD и значительно улучшить качество их жизни. После лечения методом ФДТ пациентам необходимо обратить внимание на предотвращение светочувствительных реакций: в течение 48 часов избегать сильного светового облучения, такого как яркий солнечный свет, особенно яркие вестибюли, галогенный свет в доме и офисе, стоматологические и хирургические источники света и т.д.; лечение по возможности проводить во второй половине дня. В день лечения пациенты должны надеть и взять с собой в больницу следующие вещи: широкополую шляпу, верхнюю одежду с длинными рукавами и брюки, темные солнцезащитные очки, перчатки и т.д.; в солнцезащитных очках можно смотреть телевизор и кино, не следует постоянно находиться в темной комнате, так как правильное воздействие комнатного света способствует инактивации фотосенсибилизаторов в коже. 7 лет более 2 млн. процедур ФДТ по всему миру подтвердили ее эффективность и хорошую безопасность при влажной возрастной макулярной дегенерации. и благоприятный профиль безопасности. Конечно, любое лечение может иметь побочные эффекты, и к побочным эффектам ФДТ относятся: кожные реакции в месте инъекции, боль в спине, связанная с инфузией, временное помутнение зрения или ухудшение зрения, тяжелая потеря зрения (потеря зрения проявляется в течение 1 недели после лечения примерно в 1-4% случаев, а в большинстве случаев восстанавливается через 1 неделю). В многочисленных публикациях сообщается, что частота перечисленных побочных реакций очень низкая и слабовыраженная, в основном на ранних этапах развития ФДТ, и в настоящее время встречается относительно редко. Следует отметить, что, хотя лечение с помощью ФДТ очень эффективно и имеет мало побочных эффектов, оно все же лечит симптомы, а не причину, и в настоящее время не существует лекарства от AMD. Поэтому после лечения методом ФДТ сохраняется вероятность рецидива AMD, и при возникновении рецидива требуется повторное лечение методом ФДТ. Поэтому после лечения необходимо тщательное наблюдение за пациентом, а также проведение контрольных обследований через неделю, месяц и каждые три месяца, включая остроту зрения, осмотр глазного дна, флуоресцентную ангиографию (ФФА и МСКТ), оптическую томографию (ОКТ) и т.д., чтобы оценить эффективность лечения и определить необходимость проведения повторного лечения. Кроме того, если поражение большое, анамнез заболевания длительный, а зрение до начала лечения очень плохое, то даже если зрение удастся стабилизировать, оно будет стабилизировано на более низком уровне. Поэтому мы предлагаем проводить лечение пациентов с показаниями к ФДТ как можно раньше. Исследования показали, что пациенты с небольшими поражениями, коротким анамнезом заболевания и хорошей остротой зрения могут сохранить хорошую остроту зрения и качество их жизни после лечения не пострадает. Для этого требуется бдительность пациента и офтальмолога. Пациенты со снижением зрения, искажением зрения или темными тенями должны быть как можно скорее осмотрены офтальмологом; офтальмолог, исходя из жалоб пациента, может сначала провести исследование остроты зрения, исследование формы Амслера (рис. 4), фундускопию и обнаружить размытость, искажение или аномальный цвет сетки, что требует проведения дополнительных исследований: флуоресцентной ангиографии (ФФА и ИКГА), ОКТ и т.д. При выявлении неоваскулярной AMD следует как можно скорее обратиться к специалисту по сетчатке, чтобы как можно быстрее провести ФДТ для сохранения полезного зрения. Наконец, для того чтобы полностью закрыть хориоидальную неоваскуляризацию, снизить вероятность рецидива AMD и уменьшить количество процедур ФДТ, за рубежом разработана комбинированная терапия. То есть ФДТ в сочетании с интравитреальным введением препаратов против неоваскулярного роста позволяет повысить эффективность и остроту зрения пациентов. Однако до одобрения этих препаратов к применению в Китае еще достаточно много времени, и в ближайшие несколько лет ФДТ по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения влажной AMD.