Многие пациенты среднего и пожилого возраста страдают от внезапной потери зрения, и после обследования в больнице им ставится диагноз «возрастная макулярная дегенерация» или «возрастная макулярная дегенерация». Что такое макулярная дегенерация? Как следует из названия, макулярная дегенерация — это дегенеративное заболевание макулярной области глаза. У молодых людей макулярная дегенерация в основном связана с наследственностью, у людей среднего и пожилого возраста с увеличением возраста развивается макулярная дегенерация, бородавки стекловидного тела, нарушения пигментации макулы в глазном дне, серьезные макулярные кровоизлияния, сочащиеся отеки и образование рубцов, причем это заболевание встречается в популяции людей старше 50 лет и с увеличением возраста распространенность заболевания увеличивается, поэтому в 1967 г. по данным макулярной дегенерации у пожилых людей в макулярной области сетчатки появляются макулы. Поэтому в 1967 г. Gass на основании дегенеративных изменений стекловидного тела, ретинального пигментного эпителия и хороидальных капилляров в макулярной области у пожилых людей предложил название «сенильная макулярная дегенерация» (СМД), которое впоследствии было переименовано в возрастную макулярную дегенерацию (ВМД). В человеческом глазу сетчатка расположена в задней части глаза, как пленка фундус-камеры, а в центре сетчатки находится макула, которая является наиболее чувствительным местом для зрения человека, поскольку отвечает за восприятие света, формы и цвета, поэтому, если макула поражена заболеванием, зрительная функция будет серьезно нарушена. AMD является одной из основных причин слепоты в развитых странах Запада. Исследование, проведенное в Шанхае, показало, что распространенность AMD среди людей старше 50 лет составляет 15,5%. В Китае, в связи с тенденцией старения населения, распространенность AMD и число пациентов будут увеличиваться с каждым годом и станут серьезной социальной проблемой и проблемой общественного здравоохранения, так как AMD приводит к ограничению способности к самообслуживанию, неспособности читать, число падений и переломов у пожилых людей из-за нарушения зрения и связанных с этим психосоциальных проблем значительно увеличилось, а качество жизни пациентов сильно ухудшилось. На ранних стадиях AMD под сетчаткой видны небольшие желтовато-белые точки, называемые стекловидными бородавками, которые не влияют на зрение. Однако у многих пациентов AMD прогрессирует до тяжелых поражений, которые часто оказывают серьезное влияние на зрение. Поскольку они обычно развиваются в одном глазу, их часто не замечают. Виды AMD AMD классифицируется как «сухая» и «влажная», или атрофическая и экссудативная. Сухая форма, при которой бородавки стекловидного тела видны на дне глаза, может также постепенно вызывать истончение макулы, что в определенной степени может влиять на ее функцию. В макулярной области и вблизи нее видны многочисленные желтые отложения разного размера, т.е. стекловидные бородавки (друзы). «Влажный» тип, вызывающий тяжелые нарушения зрения, составляет 90% случаев тяжелых нарушений зрения, вызванных AMD. Основной причиной ухудшения зрения является рост аномальной неоваскуляризации под сетчаткой, вызывающей кровоизлияния в сетчатку, отек и разрушение ткани сетчатки, что в конечном итоге приводит к рубцеванию и, как следствие, потере зрения. В макуле видны кровоизлияния, желтовато-белые экссудаты и центральная желтовато-белая организованная пролиферативная мембрана. Как выявить «влажную» AMD на ранних стадиях? На ранних стадиях AMD зрение может быть незначительно изменено. Самый простой способ выявить AMD — самостоятельно проверить диаграмму Амслера. Для проверки выполните следующие действия: наденьте очки, если они у вас есть. Прикройте один глаз и посмотрите в центр таблицы. Продолжайте смотреть в эту точку во время проверки. У нормального человека все линии должны быть прямыми, а квадраты — одинакового размера. Проверьте каждый глаз отдельно. Если при осмотре сетка расплывается, искажается или имеет ненормальный цвет, необходимо обратиться к офтальмологу для проведения фундускопического исследования, которое обычно включает фундоскопию, фундус-флюоресцеиновую ангиографию, ангиографию с индоцианиновым зеленым и когерентную фотомикрографию (ОКТ). Как лечить «влажную» AMD? Лечения AMD не существует, поскольку патогенез AMD неизвестен. До 2000 г. мы мало что могли сделать для лечения макулярной дегенерации. За последние 20 лет исследований, и особенно в последние годы, были достигнуты значительные успехи в лечении AMD. Существует несколько следующих методов лечения: 1.Лазерное лечение: тепловая энергия, вырабатываемая лазером, разрушает аномальную неоваскуляризацию в макуле, недостатком которой является то, что она также повреждает нормальные ткани, расположенные рядом, и зрительная функция будет сильно нарушена. 2.Транспупиллярная тепловая терапия (ТТТ): с помощью инфракрасного света облучают область поражения макулы слабой энергией, в результате чего область поражения слегка нагревается, что приводит к атрофии патологической неоваскуляризации. Стоимость этого метода лечения невысока, но при этом происходит некоторое повреждение местных нормальных тканей, и терапевтический эффект не очень удовлетворителен. 3. Хирургическое лечение: резекция субретинальной неоваскулярной мембраны, макулярная транспозиция. Хирургическое вмешательство сопряжено с риском, а терапевтический эффект не совсем точен. Трансплантация сетчатки: пока находится на стадии исследования. 4.Фотодинамическая терапия (ФДТ): заключается в введении в кровь пациента специфического светочувствительного вещества, когда препарат циркулирует в сетчатке, для стимуляции светочувствительного вещества используется специальное нетепловое лазерное излучение, которое разрушает аномальную неоваскуляризацию, при этом нормальные ткани сетчатки практически не повреждаются. Ценность ФДТ при лечении CNV заключается в том, что, наконец, появился метод, позволяющий прорваться через макулярную центральную вогнутость. Ценность ФДТ при СНВ заключается в том, что наконец-то появился метод, позволяющий прорваться через «запретную зону» макулярной борозды и лечить «влажную» возрастную макулярную дегенерацию, что является важной вехой в процессе лечения возрастной макулярной дегенерации. В настоящее время эта технология выполняется уже около 6 лет, что является счастьем для пациентов и офтальмологов! Однако недостатком этой технологии является дороговизна, каждая процедура стоит около 17 000 юаней, кроме того, с точки зрения терапевтического эффекта она направлена в основном на стабилизацию состояния, и не всегда способна существенно улучшить остроту зрения. 5, антинеоваскулярное лечение На основании понимания патогенеза CNV было признано, что фактор клеток эндотелия сосудов (VEGF) играет важнейшую роль в развитии неоваскуляризации (CNV). В результате были разработаны препараты, направленные на VEGF. Ранибизумаб (Lucentis), одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) для лечения ХНВ в июне 2006 г., сегодня доступен во многих странах мира для лечения «влажной» AMD и представляет собой гуманизированный фрагмент рекомбинантного анти-VEGF моноклонального антитела. Ранибизумаб представляет собой гуманизированный рекомбинантный фрагмент анти-VEGF моноклонального антитела, который связывается со всеми обнаруженными изоформами VEGF, снижает проницаемость сосудов и препятствует формированию CNV. Препарат вводится путем интравитреальной инъекции, как правило, каждые 4-6 недель. Многоцентровые клинические исследования показали, что у пациентов, получавших ранибизумаб, стабильное или улучшенное зрение в 95% глаз с «влажной» AMD через год, что является очень обнадеживающим результатом! Эти результаты были названы одной из 10 лучших новостей о здоровье в США за 2006 год. С появлением препарата Lucentis в сочетании с фотодинамической терапией мы говорим о том, что в лечении «влажной» AMD наступила весна. Появились четкие и эффективные методы лечения того, что раньше было не поддающимся лечению заболеванием. В настоящее время наиболее популярным методом лечения «влажной» AMD является так называемая «комбинированная терапия», основанная на теории, согласно которой после проведения ФДТ обнаруживается увеличение отека тканей, а также повышение экспрессии VEGF. Теория основана на том, что после ФДТ наблюдается увеличение отека тканей и повышение экспрессии VEGF, поэтому ФДТ в сочетании с анти-VEGF антителами и/или противовоспалительными препаратами позволяет не только закрыть ЦНВ и повысить терапевтическую эффективность, но и снизить частоту рецидивов ЦНВ, уменьшить количество ФДТ и интравитреальных инъекций, снизить терапевтические риски, особенно риск интравитреальных инфекций, вызванных интравитреальными инъекциями. Однако при любом лечении трудно существенно восстановить утраченные зрительные функции. Последствия «влажной» AMD для зрительных функций подобны «дикой лошади», что очень резко и серьезно, поэтому необходимо раннее выявление и раннее, правильное и своевременное лечение с использованием научных и передовых методов. Как предотвратить AMD? Многочисленные исследования показали, что возникновение AMD связано с генетическими факторами, факторами окружающей среды, такими как длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, загрязнение окружающей среды, курение, а также со снижением уровня антиоксидантов в крови. В связи с этими факторами ученые предложили следующие профилактические меры: 1. Поскольку возникновение AMD может быть связано с наследственностью, если кто-то в семье страдает AMD, то члены семьи старше 50 лет должны регулярно проходить фундускопические обследования. 2. 2. Поскольку возникновение AMD может быть связано с длительным воздействием ультрафиолетового излучения, рекомендуется носить солнцезащитные очки при выходе на сильный солнечный свет. 3. Поскольку овощи и фрукты содержат большое количество антиоксидантных веществ, таких как микроэлементы, поливитамины, лютеин и т.д., рекомендуется употреблять в пищу больше овощей и фруктов. Рыба содержит большое количество ненасыщенных кислот, обладающих сильной антиоксидантной способностью, поэтому ее рекомендуется есть больше. 4. рекомендуется принимать различные лекарственные препараты, обладающие антиоксидантной способностью, особенно богатые лютеином и зеаксантином. Многоцентровые клинические исследования показали, что длительное применение глазных препаратов, содержащих лютеин, микроэлемент цинк, а также различные витамины и ненасыщенные жирные кислоты, может помочь предотвратить развитие AMD. Многоцентровое исследование, в котором приняли участие более 3 тыс. человек в течение почти 10 лет, показало, что длительное применение вышеперечисленных препаратов для ухода за глазами может остановить прогрессирование ранних стадий AMD как минимум в четверти случаев. 5. Кроме того, существуют исследования, показывающие, что возникновение AMD связано с высоким кровяным давлением и высоким уровнем липидов в крови, поэтому необходимо проводить активную профилактику высокого кровяного давления и высоких липидов в крови, употреблять меньше слишком жирной пищи, усилить физические нагрузки, что может помочь предотвратить AMD или замедлить ее развитие. Исследования показали, что существует очень четкая взаимосвязь между курением и возникновением AMD, поэтому рекомендуется отказаться от курения. В заключение следует отметить, что с приходом в Китай стареющего общества AMD стала заболеванием, серьезно ухудшающим качество жизни пациентов среднего и пожилого возраста в Китае, причем число пациентов, страдающих этим заболеванием, растет, что представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Однако распространенность тяжелой формы AMD может быть снижена за счет активной и широкой пропаганды, направленной на повышение осведомленности пациентов и врачей об AMD, а также за счет активных профилактических мер. В последние годы, благодаря прорывам в области медицинских технологий, лечение этого заболевания уже не так страшно. Если удастся выявить пациентов на ранних стадиях и провести соответствующее лечение, то стабилизация и улучшение зрительных функций пациентов уже не далекая мечта, а оптимистичная реальность!