Может ли воронкообразная грудная клетка быть вызвана дефицитом кальция? В большинстве случаев грудина начинается на уровне второго или третьего реберного хряща и движется назад к точке, расположенной немного выше глабеллы в качестве самой низкой точки, а затем возвращается вперед, образуя деформацию, напоминающую лодку. С обеих сторон, или сбоку, деформация углубляется внутрь, образуя две стенки воронки. При воронкообразной грудной клетке расположение ребер более косое, чем в норме, и ребра резко вдавлены от задне-верхних к передне-нижним, сближая переднюю и заднюю части, а в тяжелых случаях глубокая впадина грудины может достигать позвоночника. Причины воронкообразной груди Некоторые люди считают, что воронкообразная грудь связана с недостатком кальция в раннем детстве, что неверно. Причина возникновения воронкообразной груди не до конца изучена, и у некоторых пациентов имеется семейный анамнез. Частота возникновения воронкообразной груди у людей с семейным анамнезом составляет 2,5 на 1000 человек, в то время как у людей без семейного анамнеза частота возникновения составляет всего 1,0 на 1000 человек. Наследственность воронкообразной груди была изучена с точки зрения генетического заболевания у пациентов с семейным анамнезом. В США было изучено 34 семьи с семейным анамнезом. 24 семьи были проанализированы с помощью генеалогии и хромосомного анализа в клетках, 14 из них были аутосомно-доминантными; 4 семьи были аутосомно-рецессивными; и 6 семей были рецессивными сцепленными с полом (X-сцепленными). Это показывает, что у тех, кто имеет семейный анамнез, воронкообразная грудная клетка на самом деле является врожденным заболеванием. Большинство людей считают, что воронкообразная грудная клетка — это деформация, вызванная чрезмерным развитием реберных хрящей и ребер в нижней части грудной клетки и компенсаторным смещением грудины назад. Симптомы воронкообразной грудной клетки Воронкообразная грудная клетка чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 15 лет и редко встречается у пациентов старше 40 лет. Это может быть связано со сдавливанием сердца и легких воронкообразной грудной клеткой и сколиозом, который нарушает функцию дыхания и кровообращения, что приводит к сокращению времени выживания и смерти в возрасте до 40 лет. Легкие случаи воронкообразной грудной клетки могут протекать бессимптомно, тогда как более тяжелые деформации сдавливают сердце и легкие, влияя на функцию дыхания и кровообращения, снижая жизненную емкость легких, увеличивая функциональный остаточный объем воздуха и снижая переносимость активности. У маленьких детей часто наблюдаются рецидивирующие респираторные инфекции с кашлем и лихорадкой, и им часто ставят диагноз бронхоэктаза или бронхиального хрипа. Симптомы нарушения кровообращения реже встречаются у маленьких детей, но у детей постарше могут наблюдаться одышка, учащенный пульс, сердцебиение и даже боль в прекордиальной области после физической нагрузки. В основном это связано с нагрузкой на сердце, несоответствием сердечного выброса крови потребностям во время физической нагрузки и гипоксией миокарда, что вызывает боль. У некоторых пациентов может развиться аритмия, а также систолический шум. Менее тяжелые симптомы сдавления воронкообразной грудной клетки в младенчестве часто остаются незамеченными. У некоторых наблюдается инспираторный стридор и аспирационная депрессия грудины, но причина обструкции дыхательных путей часто не выявляется. Дети часто худые, малоподвижные, подвержены инфекциям верхних дыхательных путей и ограничены в передвижении. Экспираторный объем и максимальная вентиляция значительно снижаются. Возникает паника, одышка и диспноэ во время активности. Помимо деформации грудной клетки, признаки часто включают легкую горбинку, выступающий живот и другие специфические формы тела. Диагностические тесты при воронкообразной груди Воронкообразную грудь очень легко диагностировать клинически, и деформация сразу же становится очевидной. Рентгеновские снимки показывают уплощенную заднюю часть грудной клетки с резким передним и нижним снижением, а также тень сердца, имеющую тенденцию к смещению в левую сторону грудной клетки. В центре сердечной тени имеется отчетливая радиопрозрачная зона, а правый сердечный край часто перекрывает позвоночник. У отдельных пациентов с тяжелой формой заболевания тень сердца может полностью находиться в пределах левой грудной полости, а у пожилых пациентов позвоночник имеет тенденцию к боковому искривлению. На боковых рентгенограммах грудной клетки можно увидеть, что тело грудины значительно прогибается назад, а в некоторых случаях нижний конец грудины может достигать переднего края позвоночника. Постероантральная фотография: прозрачная область в сердечной тени воронкообразной грудной клетки. Компьютерная томография грудной клетки более четко показывает тяжесть деформации грудной клетки и степень компрессии и смещения сердца. На ЭКГ может наблюдаться инвертированная или двунаправленная Р-волна в V1. Также может наблюдаться блокада проведения по ветви правого пучка, а при катетеризации сердца можно проследить диастолические наклоны и плато, как это бывает при констриктивном перикардите. Кардиологическая ангиография выявила компрессионные пороки правого сердца и обструкцию путей оттока правого желудочка. Воронкообразную грудную клетку очень легко диагностировать клинически, и порок развития легко заметен. Осложнения воронкообразной грудной клетки Если деформация грудной клетки, вызванная воронкообразной грудной клеткой, тяжелая, органы в грудной полости, сердце и легкие, сдавливаются в разной степени, даже вызывая смещение сердца, также страдает легочная вентиляция, и при дальнейшем развитии могут легко возникнуть такие серьезные состояния, как респираторные инфекции. В некоторых случаях гипоплазия легких, синдром Марфана и астма могут сочетаться. Лечение воронкообразной грудной клетки Лучшим и наиболее признанным методом лечения является минимально инвазивная торакоскопическая коррекция воронкообразной грудной клетки. Малоинвазивная торакоскопическая техника лечения воронкообразной грудной клетки включает в себя создание 2-3 (≈1,5 см) небольших отверстий в грудной стенке без рассечения грудины и ребер. Процедура подходит для пациентов с воронкообразной грудной клеткой в возрасте от 3 до 50 лет, а также для пациентов, которые не поддались традиционному хирургическому лечению. Уменьшение площади разреза значительно снижает частоту осложнений и является менее инвазивным, чем традиционное хирургическое лечение воронкообразной грудной клетки (например, выворот грудины), которое предполагает вскрытие грудной клетки и использование только 1,5-см «разреза» в грудной стенке, что уменьшает хирургические повреждения во время процедуры. Общее время восстановления значительно сокращается для пациента; подход с открытой грудной клеткой означает, что в грудной стенке делается большой разрез, непосредственно затрагивающий всю грудную полость в качестве объема операции. Торакоскопический подход требует всего 3 «отверстия» в грудной стенке с помощью телевизионной съемки и микроскопических инструментов, что более эстетично по сравнению с «сороконожкой» шрамов на грудной стенке. Эстетически приятный. Торакоскопическое лечение воронкообразной груди также в полной мере демонстрирует свои «минимально инвазивные» свойства: минимизация хирургической травмы, уменьшение послеоперационной боли, сокращение времени восстановления, низкая стоимость операции, кровотечение всего 10-30 мл, отсутствие переливания крови и т.д., при обеспечении результатов операции. Ограничения по возрасту: традиционная хирургия очень вредна для пациента из-за самой операции, а слишком старый или слишком молодой возраст с точки зрения физического восстановления и переносимости увеличит риск операции. Профилактика воронкообразной груди Воронкообразная грудь — это врожденное и часто семейное заболевание. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, и является доминантным признаком. Основным проявлением заболевания является то, что грудина в передней и средней части грудной клетки проваливается внутрь в форме воронки, вызывая сдавливание и даже смещение органов в грудной полости и приводя к серьезному влиянию на развитие и функцию сердца и легких ребенка. Заболевание является семейно-доминантным, и эффективных профилактических мер не существует. У детей с менее тяжелыми торакальными деформациями следует принимать профилактические меры для предотвращения их прогрессирования.