Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет высокую распространенность и серьезно влияет на качество жизни пациентов. У некоторых пациентов это заболевание наблюдается в течение нескольких лет, неоднократно и болезненно, а при длительном воспалении пищевода, язвах или пищеводе Барретта существует вероятность развития рака[1]. Профессор Сюй Цзинфань, первый Национальный магистр медицины, посвятил десятилетия исследованиям доказательств и лечения заболеваний селезенки и желудка, и накопил богатый опыт в лечении этого заболевания.
1. Множественные причины и различные симптомы
Пищевод проходит от глотки до желудка, который в «Сборнике примечаний к трудной классике» назван «системой желудка». Слово «мягкий и полый» точно выражает анатомические и физиологические характеристики пищевода. Причины ГЭРБ многочисленны и разнообразны и сводятся к следующему: желудок недостаточно опущен из-за наполнения желудка вином и пищей; желудок слаб из-за недостатка одаренности; желудок травмирован многими лекарствами; желудок не поднимается и не опускается должным образом из-за беспокойства и тяги; желудок расстроен из-за недостатка эмоций и настроения; желудок не опущен из-за недостатка желчи и жидкости; желудок не опущен из-за недостатка желчи и жидкости; живот большой и толстый из-за недостатка движения; желудок бунтует из-за потери циркуляции и очищения легких; плод бунтует из-за поздней беременности. Вышеперечисленные причины часто сочетаются друг с другом.
Рефлюкс — это случай восстания желудочной ци вверх. Дискомфорт в глотке возникает в основном из-за препятствия флегмы и ци. Изжога, сопровождающаяся чувством жжения, чаще всего вызвана застоем ци, превращающейся в тепло. Если какофония замедляется после еды, это связано с недостатком в середине тела, а если она возникает легко после еды, это часто связано с застоем ци в середине тела, потерей гармонии в желудке или застоем ци, превращающейся в огонь. Застой ци может привести к боли и неблагоприятному глотанию. Короче говоря, болезнь начинается с ци как основной причины, с застоя ци и ненормального распределения жидкостей, что приводит к образованию флегмы; депрессия печени и застой ци могут со временем превратиться в жар, или даже в застой ци и застой крови. Если флегма, ци и застой крови переплетаются, удушье может привести к диафрагме.
У отдельных пациентов могут быть внепищеводные проявления, особенно кашель, что связано с потерей гармонии и опущением желудка и потерей огласки и очищения легких.
2. показания делятся на четыре категории, и лечение назначается в соответствии с ними
Заболевание различается по степени тяжести и симптоматике, но существует четыре основных типа симптомов, лечение которых должно проводиться в соответствии с имеющимися данными.
К симптомам относятся частая болезненная отрыжка, стеснение в груди, рефлюкс, тонкий белый налет на языке и тонкий, струнообразный или нормальный пульс. Лечение заключается в регулировании ци и снятии депрессии, гармонизации желудка и усмирении бунта. Эта формула основана на Muxiang Tongqi San, Wu’s Newly Prepared Orange Peel and Bamboo Roo Soup, и Xie Yu Hefeng Tang с добавлением и уменьшением.
В Су Вэнь говорится: «Если печень хочет разогнаться, срочно ешьте острую пищу, чтобы разогнать ее». Сок мяты и имбиря в этой формуле — именно то, что нужно, чтобы разогнать острую пищу и проветрить ци и депрессию. Если сердце и печень подавлены, а разум лишен питания, добавьте солодку, пшеницу и жужуб, чтобы подсластить и успокоить сердце. При частой отрыжке используйте продукты, гармонизирующие желудок и снижающие бунтарство, такие как апельсиновая корка, панцирь ежа, панцирь каракатицы, щавель, хурма и охра. В дополнение к тоникам можно использовать «метод измельчения и питья», при этом семена синкианга или ножевых бобов измельчают в воде, порошок трав получается мелким и действует лучше. Вместо благовоний можно использовать ocimum sanctum, белое сандаловое дерево и т.д.
2.2 Признаки обструкции мокроты и ци: Симптомы включают дискомфорт в глотке, если есть обструкция, кашель, но не кашляет, глотание, но не глотает, рефлюкс время от времени и чувство удушья во время еды. Язык тонко покрыт белым мехом, пульс маленький и скользкий. Возникновение и обострение симптомов часто связаны с эмоциями. Лечение заключается в регулировании ци и снятии депрессии, рассасывании флегмы и рассеивании узлов. Эта формула основана на Хань Ся Хоу Пу Танг с добавлением и уменьшением. Формула может также использоваться с цветами (Хоу Пу Хуа) и добавлением Radix Platycodon, Citrus Aurantium, Green Peel или Chen Pi для регулирования подъема Ци. Если горло сухое и болезненное, а свод глотки забит, удалите Хоу Пу и Цзышу и добавьте Шао Гань, Висячую золотую лампу и Цзинь Гуо Лань, чтобы очистить тепло и способствовать развитию глотки.
2.3 Признаки застоя и жара в печени и желудке: Симптомы включают чрезмерную отрыжку, рефлюкс, сухость во рту или горечь во рту, сухой стул. Язык красного цвета, пульс малый, напряженный или тонкий. Лечение заключается в очищении печени и желудка, гармонизации желудка и подавлении бунта. В состав препарата входят Zuo Jin Wan, Da Huang Gan Cao Tang и Ji Sheng Orange Peel and Bamboo Roo Tang с добавлением и уменьшением. Если во рту горько, рефлюкс горький на вкус и жар желчи бунтует в желудке, сочетать с Artemisia annua, Scutellaria baicalensis и HAI Jin Sha по мере необходимости. Для тех, у кого жар в желудке и сухой стул, рекомендуется сочетание с Да Хуанг.
2.4 Застой ци и застой крови: при длительной истории болезни клинические проявления часто сопровождаются колющей болью за грудиной, слабостью при приеме пищи и пурпурным языком. Лечение должно быть направлено на движение ци и устранение застоя крови. Симптомы у таких пациентов многочисленны и разнообразны, поэтому рекомендуется добавлять и вычитать в соответствии с имеющимися данными, а не придерживаться одного метода.
Вышеперечисленным четырем типам симптомов часто предшествует застой ци, который приводит к жару, мокроте и застою крови. Есть еще несколько пациентов, у которых флегма и застой крови наблюдаются вместе, поэтому важнее различать главный и второстепенный аспекты и соответствующим образом корректировать лечение.
3. Основными моментами лечения являются увлажнение, продвижение, поднятие и опускание.
Учитывая симптомы ГЭРБ и физиологические особенности «мягкого и пустого» пищевода, следует обратить внимание на следующие принципы лечения и сочетание рецептов и лекарств для повышения эффективности лечения.
3.1 Увлажнение сухости
Принцип «увлажнять и питать тех, кто испытывает недостаток, и очищать тех, кто тверд» был предложен в «Цзинь Куй И» You Zaijing. При недостатке инь и жидкости пищевод следует увлажнять инь и жидкостью; при недостатке крови также рекомендуется питать кровь и гармонизировать инь. Если имеется застой ци, застой тепла, застой мокроты или застой крови, лечение заключается в регулировании ци, очищении тепла, рассасывании мокроты и устранении застоя крови; все это относится к категории де-кипячения. В случаях застарелого заболевания пищевода наблюдается сочетание недостатка и актуальности, поэтому использование увлажнения и высушивания должно быть правильно сбалансировано.
Если вы чувствуете, что в пищеводе жжение и шум, или даже сухость и неприятные ощущения при глотании, сухость во рту и красный язык, вам следует использовать увлажняющие средства, и выбирать такие продукты, как Mai Men Dong, Yu Zhu, Sheng Di, миндаль и белый мед, в соответствии с имеющимися данными. Среди увлажняющих средств следует также добавить такие слегка острые и ци-регулирующие препараты, как Citrus Aurantium, Chuan Pu Hua и Orange Peel, чтобы регулировать ци, гармонизировать и усмирить желудок, что поможет увлажняющим средствам лучше оказывать свое лечебное действие.
Если симптомы в основном связаны с застоем ци, рекомендуется очистить поток ци, привести в движение ци и растворить флегму. Кислость и нежность белого пиона и сладость и увлажнение корневища могут быть добавлены к вышеприведенной формуле, так чтобы в жесткости была нежность, а жесткость и нежность можно сочетать с увлажнением и сухостью. Если в пищеводе есть воспаление или язва, добавьте белый пион, китайский ямс и корень лотоса, чтобы одновременно очистить и увлажнить мембрану.
3.2 Восходящий и нисходящий
Для пациентов с пищевым рефлюксом на основании доказательств рекомендуется принимать острые и горькие травы, чтобы снизить их. Имбирь, ладан, кардамон, гвоздика, полуксия и Чэнь Пи обладают разной степенью остроты, а Хуан Лянь и Хоу Пу — горечью. Сочетание этих трав может повысить эффективность лечения.
В общих случаях применение ци-регулирующих и ци-понижающих средств может привести к постепенному улучшению. Однако в случае стойкого заболевания или повторяющихся болезней эффект от лечения остается неудовлетворительным, поэтому необходимо сделать вывод о применении лекарств от слова «поднимать». Для лечения этого заболевания очень важно правильное сочетание подъема и спуска, а правильное сочетание подъема и спуска часто может улучшить терапевтический эффект.
3.3 Сюань Тун
Все вышеупомянутые препараты для регулирования ци и рассасывания флегмы обладают функцией стимулирования кровообращения. Кроме того, в клинической практике Сюй часто предпочитает добавлять камень гусиной трубы, халози, мандарин луо, тонгкао, акридус, вэй линьсянь и ван бурэу сянь. В ранние годы Сюй Лао учился у Чжу Чуньлу и часто использовал камень гусиная труба с гвоздикой при лечении удушья и диафрагмальных заболеваний, что, как говорят, имело эффект «расширения пищевода».
Утверждается, что он обладает эффектом «расширения пищевода». Гуперзин перемещает ци и расширяет грудную клетку и диафрагму, может вентилировать сердце и пищевод, очень эффективен при лечении скрытых болей и колющих болей за грудиной. Мандарин луо способствует циркуляции ци и крови, хорошо подходит для лечения диафрагмальных расстройств, легкий и прозрачный, не приносит вреда при длительном приеме. Tongcao проникает в легкие и желудок, сладкий и легкий, прохладный, но не холодный, а также является вспомогательным лекарством при заболеваниях пищевода с функцией сюань-лянь. Он также эффективен при краткосрочном применении для тех, кто испытывает трудности при глотании. Вэй Линь Сянь ходит, но не охраняет, и раскрывает двенадцать меридианов, а также традиционно используется для лечения костей i в горле. Wang Bu Liuxiang двигает воду и растворяет застой, и может использоваться для тех, кто страдает от флегмы и застоя в пищеводе.
4. Тоники принимаются часто, а жизнь регулируется
В оригинальном рецепте Ханься Хоупу Тан для лечения сливовой пневмонии говорится: «Принимать в теплом виде, одну дозу в течение трех дней и одну дозу в течение трех ночей», что говорит о том, что суп при ГЭРБ следует принимать часто по несколько раз. Принимайте 1 дозу в день, отвар дважды, каждый раз разделяя жидкость на 2-3 приема, включая 1 дозу на ночь перед сном. При использовании ладана лучше всего добавить небольшое количество холодного кипятка и растереть его на грубой глиняной посуде или камне так, чтобы получилась смешанная суспензия, и принимать в небольших количествах и часто для лучшего результата. Также можно положить на язык (или под язык) небольшое количество порошкообразного ладана, чтобы эффект от лекарства был более продолжительным.
Короче говоря, следует обратить внимание на подходящий способ приема лекарства. Если неудобно принимать лекарство несколько раз в течение дня, можно использовать «заменитель чая», например, 3 г апельсиновой корки, 2 г орриса, 3-5 г древесной бабочки, вскипятить воду, затем накрыть крышкой и потомить несколько минут, и пить как заменитель чая. Для тех, кто страдает от жара в печени и желудке, добавьте 10-15 г маитаке и 2 г сырой солодки.
Многие пациенты с ГЭРБ страдают хроническими и рецидивирующими заболеваниями, которые трудно поддаются лечению. Некоторые пациенты зависят от кислотоподавляющих препаратов и не могут прекратить их прием;
Избегать продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, таких как шоколад, жиры, кофе и крепкий чай; не есть на ночь перед сном; для пациентов с избыточным весом особенно важно контролировать вес; усилить физические упражнения, Сюй часто инструктирует пациентов делать брюшное глубокое дыхание, которое, как считается, помогает восстановить подъемно-опускающую функцию селезенки и желудка, так что патологическое состояние желудочного бунта может быть улучшено; во время сна голову кровати можно подбивать подушкой высотой 3-5 см. Указанный в учебнике уровень в 10-15 см кажется слишком высоким и не подходит с клинической точки зрения, особенно для пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, которые могут легко вызвать ишемию и другие изменения в сердце и мозге. Кроме того, следует оказывать психическую помощь, побуждая пациента поддерживать оптимистичный настрой, стараться «менять эмоции на секс», воздерживаться от гнева и депрессии и укреплять уверенность в излечении.
5. густой отвар пасты, принимать лекарство лежа.
В случаях воспаления (включая дивертикулит пищевода) и язв в пищеводе важно, чтобы лекарство оставалось в пищеводе некоторое время, чтобы лекарство действовало непосредственно на слизистую пищевода. На основе своей клинической практики Сюй разработал «Пастообразный метод приема лекарств в лежачем положении».
Суп назначается в соответствии с признаками заболевания. Из первого и второго отваров готовят примерно по 150 мл густого отвара. В жидкость каждый раз добавляют 1-2 ложки порошка корня лотоса. Если порошок корня недоступен, вместо него можно использовать порошок батата или риса. Хорошо перемешайте, затем нагрейте на слабом огне, помешивая по мере закипания, и сделайте тонкую пасту полужидкого лекарства. Пациент должен раздеться и лечь в постель, проглотив 1-2 ложки лекарства на левом, плоском, правом и лежачем боку, а остальное лекарство проглотить, лежа на спине.
После приема лекарства прополощите рот теплой водой и выплюньте ее, лягте на кровать, слегка перевернитесь и не пейте воду и не ешьте пищу в течение получаса.
Если принимать лекарство в вертикальном или сидячем положении, оно попадет в желудок через пищевод, а если в лежачем положении, липкость порошка может способствовать прямому воздействию на болезнь. Корень обладает функцией очищения от жара и охлаждения крови, а порошок корня липкий и защищает мембрану. Если у пациента скрытая боль или колющая боль за грудиной, боль фиксирована и сопровождается застойными явлениями, можно также подмешать в лекарственную пасту порошок женьшеня и женьшеня панакса по 1-1,5 г каждый раз или Юньнань Байяо по 0,5 г каждый раз. Если диагноз — дивертикулит пищевода, можно принимать лекарство в положении лежа, как показано на рентгеновском снимке, и спать на стороне дивертикула, слегка подложив поясницу и бедро.
Через 10-20мин повернуться на противоположную сторону кровати на 20мин. в это время вытянуть подушку, чтобы голова находилась в низком положении, через 20мин добавить подушки. Это позволяет лекарству сначала воздействовать на дивертикулярную зону, а затем вытекать наружу. Прием лекарства вышеуказанным способом может повысить эффективность такого заболевания, как воспаление и изъязвление пищевода.