При слове «рак» у людей всегда встают дыбом волосы, ведь это почти синоним смерти.
Прошло более 15 лет с тех пор, как я перешел с должности уролога в больнице общего профиля на специализацию по диагностике и лечению опухолей мужских половых органов в специализированной онкологической больнице, и я лично диагностировал и лечил более 10 000 онкологических пациентов. Я считаю, что о раке слишком много неизвестных и непонятных вещей. Эти неизвестности и недоразумения мучают бесчисленное количество раковых больных и их семьи и даже друзей, растрачивают бесчисленные деньги налогоплательщиков и вызывают множество медицинских споров, и даже заставляют бесчисленный медицинский персонал, который день и ночь работает на передовой линии лечения, унывать и грустить.
Как далеко от нас находится рак?
Для одних людей это далеко, и они никогда в жизни не заболеют, а для других это близко, и они узнают, что на их теле есть рак, как только проверятся. Для некоторых людей это очень далеко, и они никогда не получат его. Но реальность такова, что в 2013 году число новых случаев заболевания раком в Китае составило 3,12 миллиона (одна пятая от общего числа случаев заболевания раком в мире), что означает, что каждые шесть минут у одного человека диагностируется рак; а в 2013 году число смертей от рака в Китае составило 2,7 миллиона (одна четверть от числа смертей от рака в мире). Еще более пугающим является то, что заболеваемость раком стремительно растет. Исходя из тенденции роста за последние несколько лет, прогнозируется, что к 2020 году число новых случаев заболевания раком в Китае достигнет 4 миллионов в год. В настоящее время уровень заболеваемости раком составляет 1 к 5 шансов для каждого человека заболеть раком в течение жизни. Кто не несет ответственности за борьбу с раком?
Как мы можем заболеть раком?
Как я заболел раком? Это один из самых актуальных вопросов, который задает почти каждый пациент, узнав, что у него рак. К сожалению, окончательного ответа на этот вопрос пока нет. Несмотря на бесчисленные научные исследования, потраченные деньги и усилия бесчисленных ученых, в лучшем случае мы знаем, что некоторые факторы, связанные с развитием рака, такие как курение и определенные химические вещества, могут вызывать рак, или что определенные гены в организме связаны с определенными видами рака, но как и при каких обстоятельствах на самом деле возникает рак, все еще находится на заре времен. Мы все еще находимся во тьме ночи перед рассветом. Но с эпидемиологической макроперспективы мы знаем, что заболеваемость раком зависит от возраста, молодые люди редко болеют раком, чем старше они становятся, тем больше людей заболевают раком, наша страна быстро стареет, и следует ожидать быстрого роста заболеваемости раком; курение тесно связано с раком легких, раком мочевого пузыря и многими другими видами рака, чем больше люди курят, тем больше развивается рак легких, США запретили курение много лет назад, и заболеваемость раком легких у них Заболеваемость раком легких по-прежнему быстро растет и будет продолжать расти в течение многих лет; диеты с высоким содержанием белка и жира связаны с раком почек (и, конечно, со многими другими заболеваниями), поэтому чем лучше место проживания, тем выше заболеваемость раком почек; загрязнение пищи, воды и воздуха тесно связано с нашим здоровьем, как мы все знаем, и является важным фактором увеличения заболеваемости раком. Все они являются важными факторами повышения заболеваемости раком.
Как мы можем заболеть раком? Если мы «присмотримся и задумаемся: сколько табака мы потребляли и сколько дыма вдыхали на протяжении многих лет; сколько животного белка и жира мы потребляли на протяжении многих лет, перегружая сердце, сосуды, печень и почки — жизненно важные органы, от которых зависит наша жизнь; сколько труда и физических упражнений мы сократили на протяжении многих лет, и сколько холестерина, аминокислот и жира накопилось в нашем организме, которые не нужны нашему организму; сколько холестерина, аминокислот и жира мы сократили на протяжении многих лет, и сколько холестерина, аминокислот и жира накопилось в нашем организме. Сколько холестерина, аминокислот, сахара и жира, которые не нужны нашему организму; сколько несбывшихся желаний и забот мы накопили за годы, пока смотрели на деньги и бесконечно стремились к той иллюзорной и экстравагантной жизни.» Тогда мы понимаем, что рак — это расплата или месть природы за поведение человека.
Как я заболел раком? Это вопрос, который онкологи слышали бесчисленное количество раз и не могут на него четко ответить, и поначалу я всегда разбирал и объяснял его то так, то эдак, снова и снова с помощью научного мышления, которое просто делает его все темнее и темнее. Сейчас я просто говорю, что люди подобны автомобилям, когда они используются в течение долгого времени, у них неизбежно возникает та или иная проблема, и в жизни человека есть много проблем, и рак — лишь одна из них. Было обнаружено, что очень немногие люди продолжают задавать вопросы.
1/3 больных раком умирает от испуга, 1/3 — от лечения и только 1/3 — от рака
И я не знаю, кто ведет статистику, что именно так умирают от рака. Дело в том, что большинство или даже подавляющее большинство раковых заболеваний на ранних стадиях могут быть полностью излечены после своевременного и правильного лечения, например, более 90% раковых заболеваний почек на ранних стадиях могут быть излечены после простой хирургической резекции, и лишь меньшинство из них умрет от рецидива или метастазов позже; если рак обнаружен и лечится на продвинутой стадии, то при современном уровне медицинских технологий, независимо от того, кто имеет заболевание и кто его лечит, трудно изменить исход, то есть большинство пациентов будут Поэтому, на мой взгляд, для пациентов с запущенным раком лучше попытаться лечить их традиционными методами и продолжать лечение, если оно эффективно, или утешать их, если оно неэффективно, чтобы облегчить их страдания, а не заниматься чрезмерным лечением под видом гуманизма, что только усугубит их страдания в дополнение к чрезмерному расходованию медицинских ресурсов. Помимо чрезмерного потребления медицинских ресурсов, это только усугубит страдания пациентов или ускорит их смерть.
Большинство больных раком в Китае на момент обнаружения и лечения уже находятся на поздней стадии, что делает лечение очень трудным, дорогостоящим и неэффективным. В США и других развитых странах доля больных раком на ранних стадиях очень высока, например, при раке простаты только 5% больных находятся на поздних стадиях, в то время как в Китае доля больных раком простаты на поздних стадиях составляет более 60%, поэтому общий эффект лечения рака лучше, чем у нас. Статистические данные Центра по борьбе с раком Университета Сунь Ятсена о новых онкологических больных, поступивших в Центр с января по июнь 2014 года, показали, что только 38,80% онкологических больных находились на ранних стадиях, а остальные 61,20% — на поздних. Так обстоят дела в Онкологическом центре Университета имени Сунь Ятсена, который является сильнейшей комплексной онкологической больницей в Китае, и можно представить себе ситуацию по всей стране.
Почему мы не можем обнаружить рак раньше и лечить его раньше? Это связано с национальными инвестициями в здравоохранение и медицинскую промышленность, системой медицинского страхования, стандартом медицинской помощи и механизмом работы больниц, информированностью медицинского персонала и населения о здоровье. Как хирург-онколог, я считаю, что если человек настаивает на ежегодном прохождении детального медицинского обследования, то даже если у него есть опухоль, большинство из них находятся на ранней стадии и почти всегда могут быть вылечены. Однако реальность сегодня такова, что мы можем тратить сколько угодно денег на еду, напитки и предметы роскоши, но мы всегда чувствуем, что с нас берут слишком много денег или не замечают, когда мы тратим какие-то деньги на медицинское обследование или «обслуживание».
»Жизнь с опухолью»: рак можно лечить как хроническое заболевание
»Жить с раком» — это скорее красивая ложь, чем доброе пожелание, и скорее беспомощность в современной медицине. За исключением нескольких видов рака, которые поддаются лечению у небольшого числа людей, это ложь, в которую никогда не следует верить. «Лучше умереть, чем жить, особенно в наш материалистический век, когда так много удовольствий, а кто не хочет жить? Но Бог непоколебим в этом вопросе, и каждый должен это признать (но многие этого не делают, включая некоторых из самых больших имен в бизнесе). Существует так много новых лекарств и технологий для лечения рака, некоторые из них невероятно дороги, но может ли кто-нибудь сказать нам, сколько пациентов с запущенным раком были вылечены в результате этого? Сколько пациентов с запущенным раком остались совсем без денег? Один за другим появляются новые дорогие противораковые препараты, и время выживания или кривая выживания, очевидно, очень близки к плацебо или дешевым старым препаратам, но кто-то может показать статистическую разницу, с типичными случаями и с академическими преувеличениями, это всегда может зажечь надежду отчаявшихся больных раком и их семей, поэтому они собирают средства и ведут затяжную войну, чтобы лечить рак как хроническое заболевание, и в конце концов Как вы можете себе представить, пострадали и врачи, и пациенты.
Почему рак рецидивирует и метастазирует?
После радикального лечения (радикальная операция или радикальная лучевая терапия и т.д.) местные поражения ранних и средних стадий рака исчезают или контролируются, но в некоторых случаях спустя годы возникают местные рецидивы или отдаленные метастазы. Это можно объяснить разной злокачественностью рака и разницей в иммунитете человека, но почему рак одной и той же злокачественности имеет разные исходы? Как раковые клетки мигрируют в отдаленные места и долгое время остаются в латентном состоянии, прежде чем развиться в метастатический рак? Какие изменения во внутренней среде нашего организма позволяют раковым клеткам перемещаться в другие места и развивать метастатический рак? Это пока неизвестно. Теория «стволовых клеток опухоли» кажется ответом на эти вопросы и сегодня является горячей темой исследований, но что является «стволовой клеткой» в огромном океане раковых клеток и как она выглядит? Кто в настоящее время может сказать наверняка? У некоторых видов рака на ранних стадиях (например, рак почки) отдаленные метастазы развиваются через 5 или даже 10 лет после радикальной операции; саркомы взрослых, независимо от типа и способа лечения, трагически рецидивируют или метастазируют почти без исключения; независимо от вида рака, если в нем есть веретенообразные раковые клетки, лечение и прогноз будут намного хуже, чем если в нем нет веретенообразных раковых клеток. клетки) настолько злокачественны? Это просто явления, и мы не знаем их природу достаточно хорошо, чтобы объяснить их. Если бы можно было устранить рецидивы и метастазы, то время лечения рака (как раннего, так и позднего) действительно пришло бы.
Можно ли вылечить рак на поздних стадиях?
За редким счастливым исключением, для подавляющего большинства пациентов с последней стадией рака излечение остается мечтой. В настоящее время получены окончательные и повторяющиеся результаты, согласно которым большинство видов рака на ранних стадиях можно вылечить с помощью радикального местного лечения (хирургия или радиотерапия), а некоторые виды рака на поздних стадиях можно контролировать или вылечить в долгосрочной перспективе с помощью радикального местного лечения в сочетании с системным лечением (химиотерапия, биоиммунотерапия или молекулярная целевая лекарственная терапия). Хотя для лечения рака существует бесчисленное множество новых препаратов и технологий, инструментов, способных оказать решающее влияние, немного, каждый из них имеет свои строгие показания и принципы применения.
Отсутствие надежды или слабая надежда — это не то же самое, что отчаяние. Можете ли вы жить с несколькими видами рака, когда одного достаточно, чтобы убить вас? У меня есть случай мужчины, у которого был первый рак кишечника, который был удален хирургическим путем и обнаружены метастазы в лимфатических узлах и вторжение в наружную часть кишечника, который прошел обычную системную химиотерапию, полностью выздоровел и вернулся к нормальной работе и жизни. Много лет спустя у него развился рак легких, который снова удалили хирургическим путем и лечили химиотерапией. Опухоль дала метастазы в перикард, в результате чего он наполнился кровью и почти умер, но его вовремя спасли, и он выжил. В позапрошлом году у него был случай гематурии в правой почечной лоханке, и ему был поставлен диагноз рака простаты, после чего ему была проведена радикальная операция по поводу рака таза. Рак простаты был слабодифференцированным, то есть высоко злокачественным. После нескольких месяцев внутреннего лечения я был вынужден перенести радикальную операцию по поводу рака простаты из-за побочных эффектов (которые очень редки), но боялся осложнений в виде недержания мочи, но была стриктура анастомоза и требовалась регулярная дилатация уретры. Вскоре после этого гематурия возобновилась, и был обнаружен рак мочевого пузыря, была проведена операция по сохранению мочевого пузыря, и в настоящее время проводится химиотерапия. Он пережил 5 видов рака за несколько десятилетий и до сих пор жив, здоров и работает, а скоро ему исполнится 80 лет. Каждое лечение, которое он получал, было стандартным или обычным лечением того времени, можете ли вы поверить в результаты? Но скольким людям могло так повезти?
Теперь вопрос заключается в том, как при запущенном раке определить, работает ли лечение и какое лечение приносит пользу пациенту, когда следует отказаться от неэффективного лечения и напрасных усилий, а когда продолжать его для реальной пользы пациента? Это вопросы, которые должны рассматриваться не только врачами, но и пациентами и их семьями, а также должны изучаться и решаться индустрией и системой здравоохранения.
Есть ли способ предотвратить рак?
Профилактика означает лечение заболевания до его возникновения. Для стран, обществ или групп населения рак можно предотвратить, например, путем уменьшения загрязнения воздуха, воды и продуктов питания, запрета курения, пропаганды правильного образа жизни (контроль белкового и жирового рациона, поддержание умеренных физических нагрузок и хорошего душевного состояния), но трудно предотвратить возникновение рака у некоторых людей. Пока не будут поняты истинные причины и механизмы возникновения рака, неизвестно, эффективны ли эти профилактические меры для отдельных людей или индивидуумов. Есть много реальных примеров из жизни, когда люди с хорошими привычками заболевали раком, а люди с плохими привычками оставались невредимыми всю жизнь. Например, люди с историей гепатита и цирроза печени должны проходить обследование каждые 2-3 месяца, чтобы выявить рак печени на ранней стадии. При раке почек достаточно ежегодного ультразвукового обследования обеих почек для выявления раннего рака почек; при раке простаты, если в семье нет рака простаты, обследование на ПСА следует проводить каждые шесть месяцев или раз в год после 50 лет, а тем, у кого есть семейная история, следует начать обследование на ПСА после 40 лет для выявления раннего рака простаты; если нет полипов кишечника, колоноскопия раз в три года практически никогда не приведет к поздней стадии рака кишечника; как уже Как уже упоминалось ранее, рак на ранней стадии в подавляющем большинстве случаев можно вылечить с помощью местного радикального лечения, причем время лечения короткое, менее болезненное и менее дорогое. Затрат и медицинских ресурсов, потраченных на одного пациента с запущенной стадией рака, достаточно, чтобы вылечить десятки или даже сотни пациентов с ранней стадией рака. В этом смысле скрининг рака имеет исключительное значение для отдельных людей, семей, общества и нации. С развитием науки и техники и совершенствованием медицины целенаправленное тестирование для определенных групп людей с высоким риском развития рака может значительно повысить эффективность профилактических осмотров и сэкономить медицинские расходы и ресурсы.
Где надежда на излечение запущенного рака?
Ситуацию с плохим лечением запущенного рака невозможно кардинально изменить с помощью имеющихся на сегодняшний день средств и методов. Почему так пессимистично? Посмотрите на реальность, сколько у нас оружия: хирургическая резекция, криоаблация, термическая абляция (микроволновая или радиочастотная), химическая абляция, внешняя лучевая радиотерапия (различные аппараты и методы) и внутренняя лучевая радиотерапия (введение имплантатов или имплантация радиоактивных частиц и т.д.), комбинированная химиотерапия, гормональная эндокринная терапия, иммуномодулирующая биологическая терапия, молекулярная целевая лекарственная терапия для подавления ангиогенеза опухоли, отдельно или в комбинации. С помощью этих методов лечения почти все раковые очаги, видимые невооруженным глазом, могут быть удалены из организма пациентов с первоначально леченным прогрессирующим раком. Хотя некоторые виды рака (например, рак яичка) могут быть вылечены или несколько пациентов могут выжить в течение длительного времени, большинство из них через некоторое время появятся в других частях тела, и рак уже нельзя будет контролировать с помощью вышеуказанных методов или средств. Развитие рака — это естественный процесс, который начинается из ничего и растет от малого к большому. Рак вначале очень маленький и слабый, так почему же иммунная система организма не предупреждает и не уничтожает его? Почему иммунная система не предупреждена и не уничтожена? Почему ей позволено развиваться и сеять хаос? Что не так с иммунной системой организма? Если мы не разберемся в этом вопросе, то о том, чтобы вылечить запущенный рак в корне, можно только мечтать.