Частота встречаемости КПК составляет около 10-15% от всех врожденных пороков сердца и занимает третье место по распространенности, соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. Она может осложниться сердечной недостаточностью и инфицированным эндартериитом и легочной гипертензией. В 1971 году Порстманн сообщил о первом успешном интервенционном подходе к окклюзии проходимого артериального протока, который был представлен в Китае в середине 1980-х годов и выполнен в Ханчжоу, Шанхае. Метод Раскинда был внедрен в Китае в начале 1990-х годов и выполнялся в Пекине, Гуанчжоу и Шанхае для лечения артериальных катетеров диаметром до 4 мм; в 1992 году Cambier впервые сообщил об успехе пружинной эмболизации незамкнутых катетеров; в 1977 году в Китае был внедрен блокирующий зонт Amplatzer, а также блокирующий зонт Amplatzer. С появлением в 1977 году зонта-заглушки Amplatzer интервенционное лечение незакрытого артериального протока стало предпочтительным методом лечения ПДА. В настоящее время метод Амплатцера и метод управляемой пружинной спирали являются двумя широко используемыми интервенционными методами лечения КПК, причем метод Амплатцера используется чаще. PDA является результатом непрерывного открытия 6-й артериальной дуги во время эмбрионального развития и часто располагается между перешейком аорты и главной легочной артерией или корнем левой легочной артерии и является левосторонним PDA. тип C (трубчатый, без стеноза), тип D (множественные стенозы) и тип E (странной формы, вытянутая воронкообразная структура с самым узким местом вдали от переднего края бронха). Мы проанализировали морфологию КПК в 483 случаях ангиографии дуги аорты в больнице Фу Вай в соответствии с характеристиками вмешательств на КПК и предложили новую типологию: 1. воронкообразный тип, все с воронкообразной структурой, сужающейся к переднему концу и соединяющейся с легочной артерией, наиболее распространенный тип (87%). 2. оконный тип, наименее распространенный, часто с большим диаметром (0,6). 3. трубчатый тип, более распространенный (7). 4. бусовидный тип, с двумя стенозами в двух местах. Аортальный проток соединен с легочной артерией тонкой трубчатой структурой равномерной толщины, но легочный конец протока становится резко тонким и пальцеобразным (2.1). 6. Иррегулярный тип, при котором дуга аорты соединена с легочной артерией неправильной структурой, которую трудно отнести к какому-либо из вышеперечисленных типов (1.0). Показания и противопоказания 1. Показания для подхода Amplatzer: 1) простой порок ПДА с шунтом слева направо и самым узким диаметром ПДА R2,0 мм; возраст обычно >6 месяцев и вес ≥4 кг; 2) хирургические или постинтервенционные остаточные шунты. 3) ПДА в сочетании с легочной гипертензией, все еще с шунтом слева направо, является показанием для интервенционного лечения; 4) ПДА в сочетании с Легочная гипертензия с преобладанием шунта слева направо и небольшим количеством шунта справа налево может лечиться пробным блокированием. Для метода управляемого пружинного кольца: 1) правосторонний простой шунт PDA 2) самый узкий диаметр PDA Q2,0 мм; 3) возраст обычно >6 месяцев; 3) остаточный шунт после хирургического или интервенционного лечения. 2. Противопоказания 1) аллергия на контраст или на блокирующий материал; 2) пороки сердца, выживание которых зависит от КПК; 3) КПК в сочетании с тяжелой легочной гипертензией с преобладанием право-левого шунта; 4) КПК, осложненная тяжелой инфекцией, особенно эндартериитом в течение одного месяца. 4. Этапы работы 1. Метод Амплатцера: Выберите блокиратор на 2~4 мм больше, чем самый узкий диаметр измеренного КПК, соедините его с кончиком направляющей проволоки путем вращения и заберите его в загрузчик для резервного копирования. Катетер с концевым отверстием вводится через бедренную вену в легочную артерию и через КПК в нисходящую аорту. Жесткая направляющая проволока длиной 260 см вводится в нисходящую аорту через катетер с концевым отверстием, который извлекается и вводится в доставочную оболочку вместе с направляющей проволокой. Доставляющий нож вводится в блокатор через доставляющий нож в нисходящую аорту. Доставляющий нож фиксируется, а направляющая проволока медленно выводится до полного открытия дистального диска блокатора, затем доставляющий нож и направляющая проволока вместе втягиваются, чтобы вывести дистальный диск блокатора на аортальную сторону PDA. Затем ножны втягиваются вместе с направляющей проволокой в легочную сторону так, чтобы талия блокатора полностью разместилась в ПДА. Через 10-15 минут нисходящая аортограмма повторяется. Ножны извлекаются и накладывается компресс для остановки кровотечения. 2. Методы весенней эмболизации: (1) Трансфеморальный цис-обтураторный метод: катетер с концевым отверстием доставляется в легочную артерию через бедренную вену и в нисходящую аорту через КПК. Отправьте 260 см жесткую направляющую проволоку в нисходящую аорту через катетер с концевым отверстием, отправьте трубку-ножницы вдоль направляющей проволоки, отправьте пружинную катушку в нисходящую аорту через трубку-ножницы, поместите 3~4 витка пружинной катушки на стороне аорты и 1 виток на стороне легочной артерии, повторите нисходящую аортограмму через 10~15 минут, если пружинная катушка находится в правильном положении, форма удовлетворительная и нет остаточного шунта, можно манипулировать вращающейся ручкой, чтобы освободить пружинную катушку. Катетер извлекается, и для остановки кровотечения применяется компрессия. (2) Ретроградный метод через бедренную артерию: введите катетер с конечным отверстием через бедренную артерию в легочную артерию через PDA, введите пружинную катушку через доставочный нож в легочную артерию, поместите 1 катушку на легочную сторону PDA, а остальные катушки на аортальную сторону PDA, повторите нисходящую аортограмму через 10-15 минут, если пружинная катушка находится в правильном положении, морфология удовлетворительная и нет остаточного шунта, освободите пружинную катушку, манипулируя вращающейся ручкой. Извлеките катетер и наложите компрессию для остановки кровотечения. V. Осложнения и лечение 1. Смещение блокатора и эмболизация Часто смещение происходит в легочную артерию, брюшную аорту и ее ветви. Если это произошло, для удаления катушки из организма может быть использован катетер с сетчатой корзиной, а в случае неудачи может быть проведена операция по ее удалению. Обычно этого можно избежать путем строгой стандартизации и выбора подходящего блокирующего устройства. 2, гемолиз Гемолиз возникает на основе остаточного шунта, состояние не серьезное, может быть консервативное лечение, соответствующая гипотония, ощелачивание мочи, давать гормоны и антибиотики и другие лекарства, если не эффективны, операция по удалению блокатора и затем PDA сшивание. 3. стеноз аорты или левой легочной артерии связан с выбором слишком большого блокатора, неправильной установкой и т.д. Перед освобождением блокатора необходимо провести визуализацию или измерение давления, чтобы избежать этого осложнения. Если имеет место умеренный или тяжелый стеноз (дифференциальное давление 20 мм рт. ст. или более, перекрытие 1/2 просвета сосуда), то необходимо как можно скорее провести операцию. 4. Преходящая гипертензия Если артериальное давление слишком высокое, можно назначить соответствующее антигипертензивное лечение, и нормализация обычно достигается в течение короткого времени. 5. другие осложнения катетеризации. В настоящее время технология интервенционного лечения незакрытого артериального протока стала достаточно зрелой и является технологией с наиболее определенным уровнем успеха и эффективности в интервенционном лечении прекардиальных заболеваний. Однако существуют некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание при вмешательстве КПК, которые обсуждаются ниже с учетом моего клинического опыта. 1, КПК в сочетании с тяжелой легочной гипертензией Интервенционное лечение КПК, вызванной легочной гипертензией с повышенным легочным кровотоком, проводимостью давления в аорте, легочным вазоспазмом и вторичным поражением легочных артерий. Ключом к лечению является определение того, является ли легочная гипертензия обратимым изменением. Патологическая градация поражений легочной артерии доступна на национальном и международном уровне, чтобы помочь определить, является ли поражение обратимым, но это определяется хирургическим вмешательством или биопсией легочной ткани. Синдром Эйзенменгера является явным противопоказанием. Пациентов с PDA в сочетании с тяжелой легочной гипертензией, у которых на рентгенограммах грудной клетки мало легочного кровотока, маленькое или уменьшенное сердце и нет выраженного цианоза на QP/QS90, следует попытаться блокировать и вести соответствующим образом, поскольку блокирующий зонт Amplatzer извлекается и после блокирования можно попытаться провести мониторинг изменений давления в легочной артерии, давления в аорте, насыщения кислородом и собственного восприятия пациента, что значительно превосходит хирургические процедуры. Это значительное преимущество перед хирургическим вмешательством. Блокатор можно отпустить, если давление в легочной артерии удовлетворительно снижается (на 20 или более 30 мм рт. ст.), у пациента нет системной реакции, нет стеноза главной легочной артерии, остаточный шунт исчезает или остается только небольшой остаточный шунт; если вместо этого давление в легочной артерии повышается или если пациент испытывает значительный дискомфорт и артериальное давление падает, блокатор следует извлечь. Если нет значительного изменения давления в легочной артерии, у пациента нет системной реакции, и насыщение крови кислородом не снижается, блокатор следует отменить с осторожностью; в этом случае невозможно определить, является ли поражение легочных сосудов обратимым, и трудно предсказать прогноз. В случаях категории 3 следует проводить длительное послеоперационное наблюдение для получения важной информации для определения прогноза. 2. интервенционное лечение детского дуктусного артериоза имеет свои особенности при детском дуктусном артериозе в возрасте до 3 лет, и при выборе блокирующего зонта следует обратить внимание на следующие моменты: 1) размер блокирующего зонта должен быть большим. Самый узкий диаметр ductus arteriosus в основном расширяется после имплантации зонта, вероятно, из-за расширения самого блокатора и эластичности ductus arteriosus у детей. Если разница давления превышает 10 мм рт. ст., необходимо втянуть блокирующий зонт и снова установить подходящее блокирующее устройство. 2) Избегайте чрезмерного вытягивания блокирующего зонта. У детей в возрасте до 1 года следует обращать внимание на соотношение между длиной незакрытого катетера и блокирующего парашюта, а также на операционную технику, чтобы избежать чрезмерной тяги к легочной артерии при имплантации парашюта, вызывающей медикаментозно индуцированный стеноз левой легочной артерии. 3. интервенционное лечение КПК с большим диаметром (15 мм и более) В настоящее время самая большая модель импортного блокатора Amplatzer для незамкнутых артерий составляет 16/14 мм, в то время как диаметр отечественных блокаторов КПК обычно достигает 22/20 мм, а полиэфирный лист, вшитый в отечественный блокатор, имеет 4 слоя, что больше, чем в импортном блокаторе (3 слоя), поэтому эффект блокирования потока лучше. Поэтому мы считаем, что при КПК большого диаметра предпочтение следует отдавать отечественным блокаторам. Если имеется остаточный шунт или значительно меньший диаметр 22/20 мм, может потребоваться блокатор большего диаметра. Временно в качестве альтернативы блокированию можно использовать блокатор миокардиальной перегородки, а использование блокатора дефекта межпредсердной перегородки не рекомендуется (вероятны такие осложнения, как гемолиз и остаточная утечка). При блокировании артериальных катетеров с большим внутренним диаметром следует избегать повторного освобождения и извлечения, иначе это может легко привести к захвату легочной артерии. 4. Реканализация артериального катетера после хирургического вмешательства Хирургическое лигирование реканализованного артериального катетера из-за местной тканевой адгезии, фиброза и образования рубцов, стенка реканализованного артериального катетера менее эластична, менее растяжима и имеет тенденцию становиться меньше и мельче после лигирования. Диаметр блокирующего зонта Amplazter не должен настолько отличаться от самого узкого диаметра реканализованного артериального кондуита, чтобы вызвать стеноз дуги аорты или легочной артерии. Блокирующий зонт Amplazter обычно должен быть на 1-2 мм больше, чем самый узкий диаметр реканализованного артериального кондуита, но если самый узкий диаметр реканализованного артериального кондуита не изменится после операции, он должен быть на 3-4 мм больше, чем самый узкий диаметр реканализованного артериального кондуита.