В мире было проведено большое количество фундаментальных и клинических исследований, посвященных недоношенным детям с незаращением артериального протока (ЗПА), однако до сих пор существует много споров относительно клинического значения, оценки и лечения ЗПА у недоношенных детей. Цель данной статьи — обобщить данные соответствующих исследований, чтобы направить оценку и лечение персистирующего ПДА у недоношенных детей в раннем возрасте. Эпидемиология и естественная история развития У нормальных доношенных детей артериальный проток, как правило, функционально закрывается в течение 72 часов после рождения. У недоношенных детей, родившихся на 30-37 неделе гестационного возраста, примерно 10% остаются открытыми на четвертый постнатальный день; у недоношенных детей, родившихся на 25-28 неделе гестационного возраста, примерно 80% остаются открытыми. Приблизительно 73% нелеченых новорожденных >28 недель гестационного возраста закрываются спонтанно; приблизительно 94% новорожденных с весом при рождении >1000 г закрываются спонтанно; и приблизительно 93% недоношенных младенцев без респираторного дистресс-синдрома и 26-29 недель гестационного возраста закрываются спонтанно. Пока артериальный проток остается открытым после рождения, кровь из аорты поступает в легочную артерию. В течение первых нескольких дней жизни легочное сосудистое сопротивление снижается, доля аортальной крови, поступающей в легочную артерию, соответственно увеличивается, а шунтирование крови из кровообращения тела превышает компенсаторные возможности сердечного выброса, что приводит к снижению перфузии жизненно важных органов. Устойчивая ПДА увеличивает продолжительность вспомогательной вентиляции легких, повышает риск развития бронхолегочной дисплазии, легочного кровотечения, смертности от некротизирующего колита тонкой кишки, почечной недостаточности, внутрижелудочкового кровоизлияния и церебрального паралича. Гемодинамическая оценка Гемодинамические эффекты лево-правых шунтов при КПК могут быть подтверждены физикальным обследованием, эхокардиографией или сывороточными маркерами. Помимо типичного непрерывного систолического шума машинного типа на левой стернальной границе, у пострадавших новорожденных может быть прекордиальная пульсация, макроскопическая периферическая пульсация и пульсация сосудов ногтевого ложа. Однако ни один из этих признаков не является специфическим и не может быть соотнесен с результатами эхокардиографии. Наличие КПК в первую очередь подтверждается эхокардиографией, которая также позволяет измерить ширину катетера, оценить направление и скорость потока, объем левого желудочка и нагрузку давлением. эхокардиографические результаты фракционного потока и снижается после закрытия катетера. Лабораторные исследования показали, что повышенный уровень BNP или тропонина T в 48 часов жизни может предсказывать смертность или тяжелое желудочковое кровоизлияние, а также прогноз в отношении нейроразвития. Гемодинамически значимый КПК связан со снижением местного насыщения кислородом тканей мозга, увеличением поглощения кислорода и снижением абдоминального артериального кровотока, что также предполагает, что персистирующий КПК может привести к серьезным неблагоприятным исходам. Полезно ли раннее лечение Большое количество рандомизированных контролируемых исследований подтвердило, что НПВС или хирургическое лечение КПК эффективно для закрытия артериального протока. Профилактическое лечение индометацином в течение 12 часов после рождения снижало частоту внутрижелудочковых кровоизлияний, ранних тяжелых легочных кровотечений, но не улучшало долгосрочный нейроразвивающий и респираторный прогноз, а ранний нейропротекторный эффект применения индометацина может не зависеть от закрытия артериального протока. Современные данные в основном подтверждают, что раннее (через две недели после рождения) рутинное лечение по закрытию артериального протока не улучшает долгосрочный прогноз недоношенных детей. Хотя хирургическое лигирование может быстро и эффективно закрыть ductus arteriosus, хирургическое лечение обычно используется при тяжелых гемодинамических и дыхательных нарушениях, которые также требуют интенсивного мониторинга. Долгосрочные осложнения после операции включают паралич левой голосовой связки, целиакию и диафрагмальный паралич, но уровень хирургического вмешательства варьируется в разных центрах, а вероятность осложнений отрицательно коррелирует с уровнем созревания кардиоцентра. Перспективы клинических исследований Хотя раннее и плановое лечение КПК не улучшает долгосрочный прогноз ребенка, отсутствие раннего вмешательства не означает, что само заболевание полностью игнорируется. Во-первых, по-прежнему необходимы клинические исследования, связанные с ограничением легочного кровотока, увеличением сердечного выброса и уменьшением отека легких. Во-вторых, раннее выявление детей с высоким риском развития КПК на основании результатов эхокардиографии, биомаркеров сыворотки крови и гемодинамического мониторинга позволяет проводить селективное раннее вмешательство для этих детей, и небольшое количество очень недоношенных новорожденных может быть в этой группе высокого риска. Поэтому следует активно искать возможности хирургического лечения для повышения выживаемости и снижения долгосрочных осложнений, когда есть основания полагать, что медицинское лечение неэффективно.