В 1967 году Порстманн провел первое успешное закрытие незакрывающегося протока артериолы (PDA). Впервые эта техника была использована в Китае в 1983 году, а в 1977 году Рашкинд и др. успешно закрыли КПК, поставив зонтичную заплату через венозный путь. 1992 год Cambier использовал подпружиненное стальное кольцо для герметизации КПК; в 1997 году Masura и др. начали использовать блокатор Amplatzer для лечения КПК; техника Amplatzer была внедрена в Китае в 1998 году. В настоящее время в стране и за рубежом широко используются метод Амплатцера и метод пружинного болюса. Ли Фухай, отделение детской внутренней медицины, больница Цилу, Шаньдунский университет I. Показания (a) Метод Амплатцера 1. Шунт слева направо без комбинированного порока сердца, требующего хирургического вмешательства; самый узкий диаметр PDA ≥2 0 мм; возраст: обычно ≥6 месяцев, вес ≥4 кг. 2. Послеоперационный остаточный шунт. Советы:PDA ≥14 мм, который трудно оперировать, имеет низкий процент успеха и много осложнений, следует быть осторожным. (B) метод пружинных эмболов 1. шунт слева направо не сочетается с пороком сердца, требующим хирургического вмешательства PDA; самый узкий диаметр PDA (один эмбол Cook ≤ 2 0 мм; один эмбол pfm ≤ 3 мм). Возраст: обычно ≥ 6 месяцев, вес ≥ 4 кг. 2. Послеоперационный остаточный шунт. Противопоказания (i) Метод Амплатцера 1. порок сердца, зависящий от наличия PDA. 2. тяжелая легочная гипертензия с право-левым шунтом. 3. сепсис, тяжелая инфекция в течение 1 месяца до процедуры блокирования. (ii) Метод весенней эмболизации 1. окно PDA. 2. остальное как выше. III. Метод операции (i) Предоперационная подготовка 1. электрокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки, эхокардиограмма. 2. соответствующие лабораторные исследования. (2) Диагностическая катетеризация сердца: пункция бедренной вены под местной или общей анестезией для катетеризации правого сердца; пункция бедренной артерии для левосторонней ангиографии нисходящей аорты, измерение диаметра КПК, выяснение ее морфологии и расположения. (c) Процедура 1. Метод Амплатцера: Выберите блокатор на 2-4 мм больше, чем самый узкий диаметр измеренной ПДА (до 6 мм у детей), прикрепите его к кончику доставочного провода и доставьте его в нисходящую аорту по доставочному ножну под рентгеноскопией. После полного открытия фиксирующего диска блокатора ножны для доставки и провод для доставки вместе втягиваются в аорту со стороны PDA. Если подтверждается правильное положение и форма блокатора, отсутствие или минимальные остаточные шунты и отсутствие шумов в сердце при аускультации, блокатор можно освободить, манипулируя вращающейся ручкой, и повторить катетеризацию правого сердца. и давление в восходящей и нисходящей аорте. 2. Метод пружинного эмбола 1) Трансфеморальный каскадный метод: пунктировать бедренную вену и ввести катетер с конечным отверстием через КПК в нисходящую аорту; выбрать управляемый пружинный эмбол соответствующего диаметра и ввести его через катетер в нисходящую аорту, размещая 3-4 витка на аортальной стороне КПК и 1 виток на легочной стороне КПК. Через 10 минут повторить ангиограмму нисходящей дуги аорты, если положение блокирующего пружинного эмбола подтверждено. Если подтверждено, что пробка расположена и сформирована надлежащим образом и что нет остаточного шунта, можно манипулировать вращающейся ручкой, чтобы освободить пробку. Катетеризацию правого сердца повторяют и извлекают ножны, чтобы остановить кровотечение. (2) Ретроградный метод через бедренную артерию: пунктируют бедренную артерию и вводят катетер с конечным отверстием через КПК в главную легочную артерию; выбирают управляемый пружинный эмбол соответствующего диаметра и вводят его через катетер в легочную артерию, размещая 3/4 — 1 виток на легочной стороне КПК, а остальные витки — на аортальной стороне КПК. Если положение и форма пружинной пробки удовлетворительны, пружинную пробку можно освободить, манипулируя вращающейся рукояткой. Через 10 минут повторяют нисходящую ангиограмму дуги аорты, извлекают катетер и применяют компрессию для остановки кровотечения. (Примечание: необходимо строго следовать инструкциям по применению каждого продукта). Если блокатор или пружинный болюс установлен правильно и остаточного шунта нет или он незначительный, результат считается хорошим. V. Послеоперационное ведение1 Постельный режим.2 Антибиотики.3 Эхокардиограмма, ЭКГ и рентгенография грудной клетки должны быть повторены через 24 часа, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Осложнения1 Осложнения катетеризации сердца и визуализации.2 Гемолиз.3 Смещение блокатора.4 Стеноз левой легочной артерии и нисходящей аорты.