Являясь «тихой» болезнью, остеопороз безмолвно разъедает здоровье людей. Согласно «Белой книге по профилактике и борьбе с остеопорозом в Китае», выпущенной Международным фондом остеопороза, по состоянию на 2009 год около 70 миллионов человек в Китае страдают остеопорозом, еще 210 миллионов человек имеют костную массу ниже нормализованных стандартов, причем в заболеваемости прослеживается четкая тенденция «помолодения».
Каждые 30 секунд у одного человека происходит остеопоротический перелом.
Остеопороз — системное заболевание костного обмена, характеризующееся снижением костной массы и изменением качества кости (включая макроскопические и микроскопические структурные изменения и изменения свойств кости), что приводит к повышению хрупкости кости и легкому перелому.
По данным исследований, остеопоротические переломы происходят у 1 человека каждые 30 секунд и у 1 человека каждые 22 секунды, при этом 1 из 3 женщин старше 50 лет будет страдать от остеопоротических переломов; 1 из 5 мужчин старше 50 лет будет страдать от остеопоротических переломов. Поэтому необходимо срочно обратить внимание на остеопороз, особенно для женщин.
Кто подвержен остеопорозу?
Многие люди думают, что недостаток кальция делает их предрасположенными к остеопорозу и что остеопороз — это недостаток кальция, но все не так просто; факторами риска остеопороза в основном являются.
1. Врожденные факторы.
Этническая принадлежность (кавказцы более восприимчивы, чем желтокожие и чернокожие), пожилой возраст, менопауза, семейный анамнез по материнской линии.
2. Неприсущие факторы
Низкая масса тела, прием лекарств (применение кортикостероидов и т.д.), сопутствующие заболевания (влияющие на костный метаболизм), курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и т.д., отсутствие физической активности, недостаток кальция в рационе, дефицит витамина D.
Как диагностируется остеопороз?
Прежде всего, необходимо уметь определять клинические проявления остеопороза.
(1) Боль (часто встречаются боли в пояснице и спине).
(2) Деформация позвоночника и/или укорочение роста.
(3) Переломы (хрупкие переломы).
Диагноз остеопороза основывается на следующих 3 моментах.
1. Наличие хрупких переломов: переломы возникают при ненасильственных, незначительных внешних воздействиях.
2. Измерение минеральной плотности костной ткани (BMD).
(1) Двухэнергетическая рентгеновская костная денситометрия (DXA): В настоящее время она признана золотым стандартом диагностики остеопороза.
Из-за различных абсолютных значений различных датчиков BMD, для определения нормального или нет BMD при клиническом использовании обычно используется T-значение (T-значение указывает на отношение BMD пациента к пиковому BMD референтной группы). Согласно рекомендованному ВОЗ стандарту, Т ≥ -1 — нормальная костная масса, -1,0 < Т < -2,5 - сниженная костная масса, а Т ≤ -2,5 - остеопороз.
(2) Другие методы измерения: такие как рентген, ультразвук, количественная компьютерная томография (QCT), периферическая DXA и т.д., могут использоваться для скрининга и дифференциальной диагностики остеопороза.
(3) Дифференциальная диагностика: необходимо исключить другие заболевания костного метаболизма, вторичный остеопороз и т.д.
Как следует предотвращать и лечить остеопороз?
Если при остеопорозе произойдет перелом, это, с одной стороны, приведет к повышению смертности, а с другой - затруднит лечение. Поэтому профилактика и лечение остеопороза очень важны, и их стратегии в основном сводятся к следующим 4 пунктам.
1. Здоровый образ жизни.
Прием пищевых добавок, постоянные физические упражнения и пребывание на солнце.
2. Основные добавки для здоровья костей (кальций, витамин D).
Рекомендуемая доза витамина D: (1) витамин D3: 400-800IU (10-20мкг)/день; (2) альфакальцидол: 0,5-0,8мкг/день; (3) остеопонтин: 0,25-0,5мкг/день.
3. Профилактика падений.
Пожилые люди склонны к падениям из-за снижения нервно-мышечной функции нижних конечностей и ухудшения реакции и равновесия. Падающие пожилые женщины склонны к перелому бедра, который является самым серьезным видом перелома при остеопорозе и напрямую угрожает жизни и качеству жизни.
4. Медикаментозное лечение.
Общепризнано, что лечение необходимо начинать, когда.
(1) При возникновении хрупкого перелома, независимо от плотности костной ткани.
(2) У пациентов с остеопорозом (BMD: T ≤ -2,5), независимо от того, был ли перелом.
(3) Пациенты с низкой костной массой (BMD: -2,5 < T < -1,0) и наличием более одного фактора риска остеопороза.
Основными терапевтическими препаратами являются.
(1) препараты, подавляющие резорбцию костной ткани: в основном бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMs) и др. Бисфосфонаты являются наиболее широко используемыми средствами против резорбции костной ткани, среди которых золедроновая кислота обладает эффектом сильного подавления активности остеокластов и уменьшения резорбции костной ткани, что может значительно снизить риск переломов; золедроновая кислота используется для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, рекомендуемая доза составляет 5 мг внутривенно капельно один раз в год.
(2) Препараты, способствующие формированию костной ткани: основными из них являются паратиреоидный гормон, который используется для лечения тяжелого остеопороза и может улучшить плотность костной ткани и снизить риск переломов позвонков и невертебральных переломов. Во время лечения необходимо контролировать уровень кальция в крови для предотвращения гиперкальциемии, а продолжительность лечения не должна превышать 2 лет.
(3) Препараты с несколькими механизмами действия: включая соли стронция, активный витамин D и его аналоги, а также витамин K2. Остеотриол (активный витамин D), например, может способствовать образованию и минерализации костной ткани и подавлять резорбцию костной ткани, что полезно для повышения плотности костной ткани, увеличения мышечной силы и равновесия у пожилых людей, снижения риска падений и, таким образом, снижения риска переломов; при длительном применении необходимо контролировать уровень кальция в крови и моче.
Остеопороз - это хроническое системное заболевание, которое следует предотвращать и лечить с помощью комбинации профилактики и лечения. Пациенты должны регулярно посещать больницы для регулярного измерения плотности костной ткани, чтобы провести скрининг на остеопороз и добиться ранней диагностики, ранней профилактики и раннего лечения. Кроме того, если при остеопорозе произойдет перелом, это принесет больший вред пациентам, и важно избегать повторных переломов, чтобы не ухудшить качество жизни пациентов.