В соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети США (NCCN) по скринингу рака легких, рутинное ежегодное обследование с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии (LDCT) для лиц с высоким риском снижает смертность от рака легких на 20% и смертность от любых причин на 7% по сравнению со скринингом с помощью рентгенографии грудной клетки. Руководство NCCN рекомендует ежегодное проведение низкодозной спиральной компьютерной томографии легких людям с высоким риском развития рака легких. К группе высокого риска относятся люди в возрасте: 1. 55-74 лет, курящие или бросившие курить менее 15 лет и имеющие индекс курения более 30 пачко-лет (например, 1 пачка в день в течение 30 лет). 2. в возрасте старше 50 лет, с индексом курения более 20 пачко-лет и сочетанием одного из следующих признаков
История опухолевых заболеваний; история заболеваний легких; семейная история рака легких; профессиональное воздействие радона в доме и канцерогенных веществ (включая мышьяк, хром, асбест, никель, кадмий, бериллий, кремнезем и пары дизельного топлива). Ежегодная низкодозная спиральная компьютерная томография (НДКТ) рекомендуется для вышеуказанных групп высокого риска рака легкого в течение минимум 2 лет или до тех пор, пока пациент больше не подходит для полноценного лечения; рутинная НДКТ не рекомендуется для других групп промежуточного и низкого риска. В зависимости от результатов КТ могут быть приняты различные меры по лечению: 1. Отсутствие узелков в легких: ежегодная ЛДКТ в течение минимум 2 лет или до тех пор, пока пациент больше не подходит для окончательного лечения. 2. солидные или частично солидные легочные узелки (узелки без доброкачественных кальцификатов, жировых или воспалительных проявлений): (1) <6 мм, ежегодная ЛДКТ в течение минимум 2 лет или до тех пор, пока пациент больше не подходит для полноценного лечения. (2) 6-8 мм, повторите ЛДКТ через 3 месяца, и если в течение 6 месяцев роста нет, повторяйте ЛДКТ ежегодно в течение минимум 2 лет или пока пациент не перестанет быть кандидатом на полное лечение. (3) >8 мм, рассмотреть возможность проведения ПЭТ/КТ, при подозрении на рак легкого — операция или биопсия; если рак легкого не рассматривается, повторить ЛДКТ через 3 месяца, а при отсутствии роста в течение 6 месяцев повторять ЛДКТ ежегодно в течение минимум 2 лет или до тех пор, пока пациент не станет пригодным для полноценного лечения. Вышеуказанное находится под динамическим наблюдением, и при обнаружении узлового роста рекомендуется хирургическое иссечение. (4) Если обнаружен эндобронхиальный узелок, ЛДКТ следует повторить через 1 месяц (немедленно, если есть сильный кашель), и если он не спадает, следует провести фиброоптическую бронхоскопию для уточнения. 3. Помутнение стекловидного тела (GGO) или узелки стекловидного тела (GGN), обнаруживаются нетвердые узелки в легких.
(ГГН), несолидный узелок (НУ): (1) <5 мм, повторная КТ в течение 12 месяцев, если состояние стабильное, ежегодная ЛДКТ в течение не менее 2 лет или до тех пор, пока пациент больше не подходит для полноценного лечения. При увеличении размеров следует рассмотреть вопрос о динамическом обследовании на ЛДКТ через 3-6 месяцев или хирургическом иссечении. (2) 5-10 мм, повторная КТ в течение 6 месяцев и, если состояние стабильное, ЛДКТ ежегодно в течение минимум 2 лет или до тех пор, пока пациент не перестанет быть кандидатом на полное лечение. (3) >10 мм, повторите ЛДКТ в течение 3-6 месяцев, если состояние стабильное, ЛДКТ можно повторить в течение 6-12 месяцев, либо провести биопсию или хирургическую резекцию. Если во время вышеуказанного динамического наблюдения обнаруживается, что узелок увеличен или солидный, его следует удалить хирургическим путем, за исключением узлов диаметром <5 мм, где можно рассмотреть возможность проведения ЛДКТ для динамического обзора через 3-6 месяцев.