Почему при операции по удалению рака легких легко возникает кровотечение?
В грудную полость входит и выходит множество крупных кровеносных сосудов, которые легко повредить во время операции
Более важными сосудами в грудной полости являются аорта, легочная артерия, легочная вена, подключичная артерия, верхняя и нижняя полая вена, непарная вена, межреберные сосуды и т.д. Эти сосуды относительно толстые и являются центральными сосудами системы кровообращения, что может привести к сильному кровотечению при их повреждении.
Лобэктомия требует рассечения нескольких лобарных артерий и вен, которые расположены близко к сердцу, имеют высокое кровяное давление и быстрый кровоток, и при повреждении могут обильно кровоточить за короткое время.
Кроме того, у некоторых людей имеются анатомические варианты кровеносных сосудов, а инвазия опухоли сдавливает и спайки смещают положение соседних сосудов, все это повышает риск повреждения сосудов.
Другая распространенная причина — увеличенные кальцинированные лимфатические узлы. Лимфатические узлы часто связаны с кровеносными сосудами, и увеличение и кальцификация лимфатических узлов может сделать их неотличимыми от кровеносных сосудов и даже вторгнуться в них. Существует повышенный риск кровотечения, когда такие лимфатические узлы очищаются во время операции.
Пациенты с раком часто имеют аномальную свертываемость крови
У пациентов со злокачественными опухолями часто наблюдается сочетание нарушений функции печени и почек, а также гемопоэтической функции, что может влиять на свертываемость крови.
Кроме того, риск кровотечения еще выше, если пациент получил неоадъювантную радиотерапию до операции на средней или поздней стадии. Это связано с тем, что препараты химиотерапии непосредственно влияют на функции печени и костного мозга, а также влияют на выработку факторов свертывания и тромбоцитов, что приводит к снижению функции коагуляции и неспособности крови свертываться должным образом.
Инвазия опухоли в кровеносные сосуды
Если поражение раком легкого имеет большие размеры и затрагивает крупные кровеносные сосуды или средостение, оно, скорее всего, вызовет большее кровотечение во время операции и может быть удалено не полностью.
Торакальные спайки
В нормальных условиях поверхность легкого и грудной стенки в грудной полости гладкая (отделена плевральной полостью) и свободна от спаек. Из-за воспаления и других факторов у некоторых пациентов в грудной полости могут образоваться спайки. С одной стороны, в спайках много мелких кровеносных сосудов, с другой стороны, спайки могут сделать анатомию нечеткой, и хирург может повредить кровеносные сосуды при разделении спаек, что приведет к кровотечению.
Что можно сделать?
Когда во время операции возникает кровотечение, хирург часто использует такие методы, как наложение швов для остановки кровотечения. Если операция проводится торакоскопически, остановить кровотечение может быть сложно из-за ограничений поля зрения и объема операции, и хирург может в любой момент добавить дополнительные разрезы или перейти к открытой операции, чтобы спасти жизнь.
Кровотечение из разрыва легочного ствола часто бывает непоправимым, и хирург может расширить резекцию и перейти к тотальной пневмонэктомии.
Послеоперационное кровотечение часто бывает более срочным, а колебания артериального давления могут привести к повторному кровотечению из сосуда, который был ушит во время операции. Небольшое послеоперационное кровотечение можно лечить консервативно. Если кровотечение сильное, более 200 мл в течение 3 часов, требуется повторная операция, во время которой хирург заглянет в грудную полость и остановит кровотечение.
Могу ли я снизить риск кровотечения до операции?
Перед операцией вы и члены вашей семьи должны сообщить врачу о любых лекарствах, которые вы принимали в последнее время. Не забудьте сообщить своему врачу, если у вас есть сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и вы часто используете антикоагулянтные препараты (например, варфарин). В послеоперационный период вы или ваши близкие должны немедленно сообщить своему врачу, если вы заметили увеличение количества дренажной жидкости в бутылке для дренирования грудной клетки в течение короткого периода времени, или если у вас появилась сухость во рту, влажные и холодные конечности, или бледность лица.
Соавторы: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких доктор Чжэн Шаопенг доктор Ся Цзинь