Люди с онкологическими заболеваниями обычно испытывают более одного вида боли. Эта боль может быть постоянной или периодической, или острая боль накладывается на хроническую. Боль может быть связана с заболеванием или с лечением. Психологические факторы, такие как депрессия и тревога, а также когнитивные формы, могут влиять на восприятие боли и увеличивать ее интенсивность. Боль у онкологических больных обусловлена множеством факторов: 1. Разрастание опухоли приводит к давлению на окружающие ткани. 2. Секреция опухолью воспалительных и болевых сенсибилизирующих факторов. 3. Инфильтрация опухоли в нервные сплетения и повреждение нервной ткани могут вызывать нейропатическую боль. 4. Метастатическое распространение рака по костям является одной из наиболее частых причин боли при раке. 5.Растяжение полых органов, деформация твердых мешков органов, воспаление слизистых оболочек, а также локальная ишемия или некроз активируют висцеральные рецепторы, что приводит к висцеральной боли. 6, Быстрая потеря веса, избыточный мышечный катаболизм, иммобилизация или повышенный мышечный тонус вызывают мышечную боль. Костные метастазы могут вызывать болезненные мышечные спазмы. 7, Взрывная боль, определяемая как мгновенный приступ боли, возникающий сверх относительно хорошо контролируемой базовой боли, встречается очень часто. Это может быть обусловлено рядом причин, например, костными метастазами, вызывающими боль при движении. Боль, связанная с лечением. 8, К неблагоприятным последствиям лечения относятся боли в суставах после химиотерапии и гормональной терапии, а также болезненные мукозиты, вызванные лучевой терапией и химиотерапией с использованием некоторых препаратов. Возможные формы нейропатической боли: плексопатия после радиотерапии, периферическая полинейропатия после химиотерапии или ноцицептивная гиперчувствительность, вызванная химиотерапевтическими препаратами. 9, Хирургические вмешательства могут вызывать повреждение нервов и хроническую послеоперационную боль. Патофизиология боли при раке очень сложна и включает: 1. местную и системную воспалительную реакцию, которая приводит к выработке воспалительных цитокинов, способствующих передаче боли. 2. боль, непосредственно связанная с опухолью: раковые клетки могут вызывать инвазию в механически чувствительные ткани (например, висцеральная боль) или застой и повреждение нервов (например, нейропатическая боль). Опухоли содержат клетки иммунной системы, которые выделяют такие факторы, как эндотелиальные вазоконстрикторные пептиды, простагландины и фактор некроза опухоли альфа (TNF-alpha), возбуждающие или сенсибилизирующие первичные афферентные нервы к периферическим раздражителям. Постоянная боль вызывает центральную сенсибилизацию и сохраняется как нейропатическая боль отчасти благодаря центральной сенсибилизации. Белковые гидролазы, продуцируемые опухолевыми клетками, могут повреждать сенсорные и симпатические нервные волокна, вызывая нейропатическую боль. 3. Костная боль, вызванная метастатическим раком: повреждение или инфильтрация сенсорных нейронов, расположенных в костном мозге и иннервирующих его, может вызывать боль. Нормальная трансформация костной ткани изменяется, и регуляторный механизм, обеспечивающий баланс между костеразрушающей и костеобразующей деятельностью, выходит из строя. На поздних стадиях заболевания кость теряет механическую прочность и подвержена остеолизу, патологическим переломам и микротрещинам. Механическая деформация надкостницы может быть основным источником боли. 4. Неврологические нарушения: Неврологические нарушения, связанные с химиотерапией, возникают по разным механизмам, в том числе из-за нарушения функции белков микротрубочек, что, наряду с выбросом цитокинов, приводит к дегенерации сенсорных нейронов и сенсибилизации афферентных нервов к первичным раздражителям. Лучевая терапия может привести к фиброзу тканей, захвату нерва и микрососудистой обструкции нерва. Ущемление или изъязвление нервной ткани способствует развитию центральной сенсибилизации.