Фибрилляция желудочков вызывается множеством пересекающихся волн свернутой электрической активности, и на ЭКГ видна хаотичная кривая записи. На клеточном уровне электрическая активность все еще может присутствовать, но механическое сокращение отсутствует с точки зрения общего воздействия на сердце и, следовательно, отсутствует эффективный сердечный выброс. Что такое фибрилляция желудочков? В течение нескольких секунд фибрилляция желудочков может вызвать потерю сознания и, если не принимать активных мер, обычно судороги и необратимое повреждение мозга (из-за длительной ишемии) примерно через 5 минут. После этого пациент быстро умирает. Какие симптомы Острый инфаркт миокарда в сочетании с ЧСС в первые несколько часов, при отсутствии шока или сердечной недостаточности, называется первичной ЧСС. Первичная ЧСС может также возникать у пациентов без инфаркта миокарда (внезапная смерть вне больницы). Она часто связана с тяжелым заболеванием коронарных артерий и может повторяться после выживания. Этим пациентам требуются дополнительные исследования, включая тестирование с физической нагрузкой, коронарную ангиографию и инвазивные электрофизиологические исследования. По мере увеличения числа бригад медсестер и спасения большего числа пациентов с внезапной внебольничной смертью следует рассмотреть возможность использования имплантируемых дефибрилляторов (ИКД) у пациентов с риском рецидива. Острый инфаркт миокарда с шоком, с сердечной недостаточностью или без нее, является вторичным по отношению к VF, и у этих пациентов имеется тяжелая желудочковая патология. VF также может осложняться реперфузией миокарда (в основном желудочковым вегетативным ритмом) после тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. Это говорит о том, что произошла ранняя реперфузия. Обычно это связано с ишемической болезнью сердца, особенно с острым инфарктом миокарда или тяжелой ишемией миокарда; АВ-блокадой третьей степени с чрезвычайно медленной частотой желудочков; тяжелой гипокалиемией или гиперкалиемией; острым вирусным миокардитом; токсическим действием дигиталиса, хинидина, сурьмы, хлорохина и т.д.; электротравмой, утоплением; кардиохирургическими операциями и гипотермической анестезией. Остановка кровообращения и дыхания с потерей сознания и генерализованными судорогами в виде синдрома Адамса-Стокса. Какое лечение доступно Искусственная дыхательная сердечно-легочная реанимация: Наличие или отсутствие спонтанного дыхания оценивается путем помещения уха оператора близко ко рту и носу пациента и прослушивания звука выходящего воздуха или ощущения потока воздуха, одновременно наблюдая за подъемом и опусканием грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается и не опускается и нет потока воздуха, пациент не дышит, и необходимо немедленно начать искусственную вентиляцию легких. Время наблюдения обычно составляет 3-5 секунд. Эндотрахеальная интубация — лучший способ наладить искусственную вентиляцию легких. Дыхание «рот в рот» — эффективный и простой метод искусственной вентиляции легких, когда время или условия не позволяют это сделать. Поддерживая дыхательные пути открытыми, оператор зажимает ноздри пациента рукой на лбу большим и указательным пальцами, делает глубокий вдох, а затем прижимает свои губы ко рту пациента для глубокого, быстрого, сильного удара до тех пор, пока грудная клетка пациента не поднимется, а затем позволяет пациенту выдохнуть естественным образом. При выполнении искусственного дыхания двумя людьми легкие должны расширяться каждые 5 секунд; при выполнении дыхания «рот в рот» и компрессий грудной клетки одним человеком легкие должны расширяться дважды каждые 15 секунд. Для подачи кислорода можно также использовать лицевую маску. Вышеупомянутое дыхание «рот в рот» является лишь временной экстренной мерой, и за ним должна немедленно последовать правильная эндотрахеальная интубация, вспомогательное дыхание с помощью искусственной воздушной подушки или аппарата искусственной вентиляции легких, а также введение жидкости для коррекции гипоксемии. При необходимости следует провести мониторинг парциального давления в артериях. Компрессии грудной клетки: Компрессии грудной клетки используются для создания отсасывающего эффекта путем изменения внутреннего давления во всей грудной полости, улучшения системного кровотока и помощи в поддержании отсасывающего эффекта жизненно важных органов и улучшения системного кровотока и помощи в поддержании перфузии крови к жизненно важным органам. При проведении компрессии грудной клетки в качестве ориентира используется глабелла, указательный и средний пальцы располагаются поперек вершины акромиона, а срединная часть грудины над пальцами является зоной компрессии. Оператор кладет корень ладони одной руки на зону компрессии, параллельно направлению длинной оси грудины пациента, а ладонь другой руки накладывается на тыльную сторону первой руки и остается параллельной, при этом пальцы обеих рук сцеплены или вытянуты, но не касаются грудной стенки. При надавливании локоть следует выпрямить, опираясь на силу плеча и спины, и сильно надавить вертикально вниз, чтобы опустить грудину примерно на 3-5 см, после чего резко отпустить. Частота должна составлять примерно 80-100 раз в минуту. Сжатия должны быть плавными, равномерными и регулярными. Продолжительность сжатия и расслабления должна быть примерно одинаковой. Основными причинами сдавливания грудной клетки являются переломы ребер или грудины, гематома или тампонада перикарда, гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, разрывы печени и селезенки и жировая эмболия. Для того чтобы максимально избежать осложнений, следует придерживаться правильного обращения. Следует отметить, что компрессия грудной клетки — это не то же самое, что выполнение компрессии, и что эффективная компрессия грудной клетки только приближает сердечный индекс к 40% от нижней границы нормы, что намного меньше, чем сердечный индекс у большинства пациентов после восстановления добровольного сокращения. Поэтому очень важно, чтобы компрессии грудной клетки сопровождались попытками быстрого восстановления эффективного волевого сердечного ритма. Следующим этапом СЛР является проведение интенсивных мер жизнеобеспечения пациента. При этом вышеуказанные базовые меры жизнеобеспечения не прекращаются сразу, а постепенно переходят ко второй фазе. Дефибрилляция и реанимация: вегетативная проводящая система сердца Дефибрилляция и реанимация для быстрого восстановления правильного ритма — важнейший этап успешной реанимации. Как только фибрилляция желудочков или устойчивая быстрая желудочковая тахикардия выявлена при мониторировании ЭКГ, следует провести дефибрилляцию постоянным током с энергией 200 Дж. Если это неэффективно, перейдите на энергию 300 или 360 Дж. Неудача одной или двух первоначальных электрических дефибрилляций свидетельствует о плохом прогнозе, однако не следует отказываться от реанимационных мероприятий. В этом случае необходимо приложить усилия для улучшения вентиляции и коррекции биохимических нарушений крови, включая улучшение управления кислородным кооперативным ацидозом. В дополнение к обеспечению адекватной оксигенации крови иногда необходимо внутривенное введение бикарбоната натрия, особенно у пациентов, которых трудно реанимировать с помощью электрической дефибрилляции. Доза бикарбоната натрия составляет 1 ммоль/кг. Половину дозы можно повторять каждые 10-15 минут во время сердечно-легочной реанимации. Однако передозировка бикарбоната может вызвать алкалоз, гипернатриемию и гиперосмолярное состояние. В межреанимационный период следует по возможности контролировать pH артериальной крови, парциальное давление кислорода и парциальное давление углекислого газа. Медикаментозная терапия: Внутривенный лидокаин полезен для поддержания электрической стабильности сердца в межреанимационный период. Следует ввести внутривенно толчкообразно лидокаин 1 мг/кг. Эту дозу можно повторить через две минуты, если реанимация не удается или сохраняется частичная стабильность электродов. Затем следует непрерывная внутривенная капельница. Если фибрилляция желудочков сохраняется после первоначального лечения, следует ввести внутривенно эпинефрин и повторить электрическую дефибрилляцию. При необходимости указанную дозу можно повторять каждые 5 минут на протяжении всей реанимации, а внутрисердечный эпинефрин может быть использован при отсутствии или минимальных возможностях внутривенного или эндотрахеального путей введения. Если эти методы лечения не помогают, вместо них могут быть использованы другие антиаритмические препараты. Наиболее часто используются прокаинамид и бромбендазол. При рефрактерной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков рекомендуется амиодарон. При неустранимой фибрилляции желудочков вследствие острой гиперкалиемии, гипокальциемии или отравления блокаторами кальциевых каналов можно внутривенно ввести 5-10 мл 10% глюконата кальция (со скоростью 2-4 мл/мин). Кальций не следует применять рутинно в период межсердечно-легочной реанимации. Брадиаритмии или остановка сердца без пульсирующей электрической активности отличаются от фибрилляции желудочков при напряжении. Необходимо приложить все усилия для восстановления стабильного волевого ритма или попытаться ускорить ритм сердца, пока пациенту оказываются основные меры жизнеобеспечения. Обычно используются такие препараты, как эпинефрин и атропин, вводимые внутривенно. Также может быть использован изопреналин (1 мг, разведенный в 10 мл раствора 1:10 000). Основными рисками внутрисердечного введения являются разрыв коронарных сосудов и миокарда. Если есть возможность, следует прибегнуть к временному искусственному кардиостимулятору, например, наружному кардиостимулятору или внутрисердечному кардиостимулятору через левую подключичную вену. Механический анализ: После того, как в результате сердечно-легочной реанимации восстановлен сердечный ритм, основное внимание следует уделить поддержанию стабильной новой точки и гемодинамического состояния. Непрерывная внутривенная инфузия лидокаина или общего амина люкаина помогает поддерживать сердечную стабильность. Катехоламины лучше стабилизируют электрическую активность сердца (например, переводя волны фибрилляции желудочков из мелкой в крупную и ускоряя вегетативный ритм медленных аритмий). Когда не требуется изменяющееся во времени действие эпинефрина, можно рассмотреть возможность применения допамина или добутамина, которые обладают более сильным положительным инотропным эффектом. Изопреналин может быть использован для лечения брадикардии при первичной или постэлектрической дефибрилляции для увеличения частоты сердечных сокращений и повышения сердечного выброса. Катехоламины все еще не эффективны при отсутствии пульсирующей электрической активности, поэтому иногда можно попробовать хлорид кальция, 2-4 мг/кг, но его эффективность неясна. Что я могу сделать В случае фибрилляции желудочков проводите дефибрилляцию вслепую, если состояние не контролируется, корректируйте джоули, если есть кардиомониторинг, сердечные компрессии и вентиляция с помощью баллонов. Если возникла фибрилляция желудочков, а человек начал биться в конвульсиях и находится без сознания, в это время следует применить экстренную электрическую дефибрилляцию, если не сработала одна, то еще две, а если дефибриллятор в момент приступа недоступен, сначала следует провести экстренную ручную сердечно-легочную реанимацию. Что может произойти Электрические характеристики фибрилляции желудочков схожи с характеристиками фибрилляции предсердий, но прогноз ее довольно плохой. При фибрилляции желудочков мышечные волокна желудочков просто трепещут, не образуя скоординированного и эффективного сокращения. Поскольку в этот момент кровь не выкачивается из сердца, пациент быстро умирает, если не оказать ему немедленную помощь.