Боль в груди — распространенное клиническое состояние со сложной и разнообразной презентацией и широким спектром клинических рисков. Это «золотой стандарт» диагностики атеросклеротического заболевания. Важно, чтобы мы не только обращали внимание на распространенные ишемические боли в груди и не менее опасные для жизни неишемические боли в груди сердечного происхождения, такие как коарктация аорты и тромбоэмболия легочной артерии, но и исключали пациентов с болью в груди низкого риска, чтобы уменьшить ненужную трату ресурсов здравоохранения. Причины боли в груди можно разделить на сердечные и несердечные заболевания. Сердечные заболевания также делятся на ишемические и неишемические, к первым относятся хроническая стабильная стенокардия (СА) и острый коронарный синдром (ОКС). Очевидно, что вспомогательные исследования, необходимые при различных причинах боли в груди, должны быть разными, и даже кардиогенная ишемическая болезнь должна лечиться по-разному в зависимости от различных состояний риска. Холецистит и т.д.), заболевания скелетных мышц и психические расстройства (тревога, гипервентиляция и т.д.). Неишемические заболевания сердечного происхождения, такие как коарктация аорты, вальвулярная болезнь перикарда или сердечная недостаточность, могут быть окончательно диагностированы с помощью неинвазивных тестов, таких как эхокардиография и МРТ, и не требуют агрессивной коронарной ангиографии. Решение о проведении коронарной ангиографии не должно основываться только на отклонениях ЭКГ в состоянии покоя, особенно если в течение периода наблюдения больше не возникает боли в груди, а ЭКГ и сердечные маркеры в динамике остаются в норме, можно рассмотреть возможность проведения раннего стресс-теста (тест с физической нагрузкой или фармакологическая стрессовая ядерная перфузионная визуализация миокарда), а в случае положительного результата стресс-теста можно рассмотреть возможность проведения коронарной ангиографии. Следует ли проводить агрессивную коронарную ангиографию всем пациентам с клинически подтвержденным заболеванием коронарных артерий? Агрессивная коронарная ангиография не рекомендуется пациентам со стабильной стенокардией, которые не хотят подвергаться реваскуляризации, или пациентам со стенокардией I или II класса CCS, которые эффективно лечатся медикаментами и не имеют признаков ишемии при неинвазивном тестировании; пациентам со стенокардией I или II класса CCS, с хорошей функцией левого желудочка и недостаточными критериями высокого риска при неинвазивном тестировании, со стенокардией III или IV класса CCS, которые достигли I или II класса при медикаментозном лечении, и со стенокардией I или IV класса CCS. SA со стенокардией класса CCS I или II, но с непереносимостью медикаментов, если коронарная ангиография проводится, необходимо дальнейшее наблюдение; если тяжелая стенокардия (класс CCS III и IV) присутствует, несмотря на медикаменты, и неинвазивные тесты показывают высокий риск (тяжелая дисфункция левого желудочка: EF < 0,35, большая передняя стенка или множественные дефекты наполнения, внезапная сердечная смерть или выживание из-за тяжелых желудочковых аритмий). Пациентам со стенокардией, стенокардией с застойной сердечной недостаточностью, клиническими признаками, предполагающими возможность тяжелой ишемической болезни сердца, тяжелой левожелудочковой недостаточностью и СА с недостаточной информацией для определения прогноза по результатам неинвазивных тестов рекомендуется агрессивная коронарная ангиография для уточнения диагноза и понимания степени поражения, а также для создания основы для агрессивной реваскуляризационной терапии. Нестабильная стенокардия (НС) низкого риска не требует агрессивной коронарной ангиографии, если после стабилизации состояния в течение 1 недели объем физической нагрузки, вызванной ишемией миокарда, превышает III класс Брюса или 6 метаболических эквивалентов. Если стенокардия вызывается менее чем этими уровнями активности и у лиц с промежуточным или высоким риском ОА, коронарную ангиографию следует проводить по возможности. Плановая коронарная ангиография и лечение могут быть рассмотрены у людей с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) без сопутствующих заболеваний, гемодинамической стабильности и без рецидивирующих ишемических эпизодов. Инфаркт миокарда умеренного и высокого риска следует лечить с помощью срочной коронарной ангиографии и вмешательства. Срочная коронарная ангиография и вмешательство должны рассматриваться при ОА/НСТМИ с рецидивирующей ишемией миокарда, несмотря на адекватную лекарственную терапию, клиническую картину высокого риска (застойная сердечная недостаточность, злокачественные желудочковые аритмии), или высокий риск по результатам неинвазивного тестирования, а также предыдущую механическую реваскуляризацию. Пациенты с острым инфарктом миокарда (STEMI) с подъемом сегмента ST и новой блокадой ветви левого пучка, у которых сохраняется значительная боль в груди после тромболитической терапии и клинические признаки невозможности реканализации, должны как можно скорее пройти экстренную коронарную ангиографию. В случаях реканализации в результате тромболизиса плановая коронарная ангиография должна быть выполнена через 7-10 дней, если нет рецидива ишемии. Пациенты с STEMI, имеющие противопоказания к тромболизису, но подходящие для реперфузии, должны пройти прямую коронарную ангиографию и интервенционное вмешательство. Прямая коронарная ангиография и вмешательство должны проводиться при STEMI через 3-12 часов после начала приступа в клинике с подходящей катетеризационной лабораторией и опытными операторами. Прямая коронарная ангиография и вмешательство предпочтительны при STEMI с кардиогенным шоком и возрастом <75 лет, в течение 36 часов от начала приступа, и если реваскуляризация может быть выполнена в течение 18 часов от начала приступа. В заключение следует отметить, что для каждого пациента с болью в груди мы должны в полной мере использовать клиническую историю, физикальное обследование и неинвазивные исследования для постановки правильного диагноза и дифференциальной диагностики. Несомненно, это печальный день для современных кардиологов, если коронарная ангиография используется как электрокардиограмма, что вызывает неодобрение кардиологов, и если показания к коронарной ангиографии неправильно и необоснованно понимаются.