В клинической практике все больше пациентов обращаются в клинику с доброкачественными узлами щитовидной железы, и вариантами лечения являются регулярный осмотр, хирургическое вмешательство или нехирургическое лечение. Регулярное обследование: большинство доброкачественных узлов, не требующих специфического лечения, можно обследовать каждые 6-12 месяцев; для подозрительных узлов период обследования может быть сокращен. Клинический осмотр при наличии охриплости, затрудненного дыхания/глотания, неподвижных узелков, увеличенных шейных лимфатических узлов в сочетании с УЗИ шеи и, при необходимости, пяти А-факторов, а также пункцией под контролем УЗИ, в большинстве случаев позволяет добиться последующего наблюдения. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если узелок быстро растет, что обычно определяется как увеличение объема узла более чем на 50%, или если УЗИ выявляет увеличение более чем на 20% по крайней мере в 2 меридианах (по крайней мере более 2 мм), если есть показания для ФНАБ, т.е. тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ для окончательной патологии, или если сопровождается признаками злокачественности при УЗИ. Хирургическое лечение: Операция может быть рассмотрена в следующих случаях: местные симптомы давления; комбинированный гипертиреоз, когда пероральные препараты не помогли; ретростернальный зоб; клиническое рассмотрение злокачественной опухоли или при высоких факторах рака щитовидной железы; увеличенный внешний вид, чрезмерная идеологическая озабоченность, вмешательство в нормальную жизнь и настоятельная просьба об операции. В связи с удалением всей или части ткани щитовидной железы, послеоперационный гипотиреоз в той или иной степени вероятен, а у пациентов с повышенным уровнем антител к тиреоидной пероксидазе или антител к тиреоглобулину вероятность развития гипотиреоза выше. Пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, должны начать принимать пероральный эвгенол сразу после операции и регулярно контролировать функцию щитовидной железы, чтобы поддерживать уровень TSH в нормальном диапазоне. При частичной тиреоидэктомии пероральный прием эвгенола может быть назначен после операции с учетом функции щитовидной железы и количества сохраненных желез; или если функция щитовидной железы пересматривается через 1 месяц после операции и возникает гипотиреоз, следует незамедлительно назначить заместительную терапию эвгенолом. После операции по поводу доброкачественных узлов щитовидной железы терапия, направленная на подавление ТТГ, не рекомендуется для предотвращения рецидива узлов. Нехирургическое лечение: Рутинное применение пероральной супрессивной терапии эутироксином при узлах щитовидной железы не рекомендуется; для подгруппы молодых пациентов с небольшими многоузловыми зобами может быть рассмотрена супрессивная терапия TSH, но только при частичном подавлении, т.е. если значение TSH находится между 0,4 и 0,6. Йод 131 в основном используется для лечения узлов щитовидной железы с автономным поглощением и сопутствующим гипертиреозом. Йод 131 может быть рассмотрен для узлов с вегетативным поглощением щитовидной железы без гипертиреоза. Также важно проверять функцию щитовидной железы раз в год после лечения для предотвращения гипотиреоза. Он не показан женщинам с симптомами давления или ретростернальным зобом, а также во время беременности или кормления грудью. Другие, такие как чрескожное введение безводного спирта под контролем УЗИ, эффективны при доброкачественных кистах щитовидной железы или узлах щитовидной железы, содержащих большое количество жидкости. Чрескожная лазерная абляция и радиочастотная абляция используются для исключения возможности злокачественной опухоли до начала лечения.