I. Принципы диагностики
Диагноз остеопороза основывается на снижении минеральной плотности костной ткани. Помимо выявления вторичного остеопороза, диагноз первичного остеопороза основывается на сочетании истории болезни, биохимии и переломов.
II. Основные инструменты
1. содержание минералов костной ткани и рентгенография позвоночника объединяются, насколько это возможно, для определения снижения минеральной плотности костной ткани.
В настоящее время этот стандарт основан на DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) и не исключает использование нескольких методов.
2. если костный денситометр еще недоступен, для первичной диагностики остеопороза можно использовать рентгеновские снимки, обычно позвоночника, но также шейки бедра, пяточной и трубчатых костей.
3. критерии диагностики и градации содержания минералов в костной ткани (в основном для взрослых женщин, референс для мужчин)
11 После обсуждения на этой встрече были использованы критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые были объединены с национальной ситуацией в Китае на основе пиковой костной массы (среднее значение M ) по расе, полу и региону:
> M — 1SD нормальный
M — 1SD — 2SD Снижение костной массы
M — 2SD остеопороз (легкий или умеренный в соответствии с требованиями диагностики и лечения)
M — 2SD тяжелый остеопороз с одним или несколькими переломами
21 Обратитесь к японским пересмотренным критериям 1996 года, или если вы не провели собственное исследование пика BMD, или если вы провели несколько исследований, но SD нелегко применить, используйте метод диагностики по проценту потери костной массы (%).
> M — 12% нормы
М — от 13% до 24% Снижение костной массы
М — 25% остеопороз (классифицируется как легкий или умеренный в соответствии с требованиями диагноза)
М — 25% Тяжелый остеопороз с одним или несколькими переломами
Диагностические требования к рентгеновским снимкам
1. качество фотографии: за исключением пяточной кости, которую следует фотографировать только в боковом положении, другие части костной структуры должны быть сфотографированы в ортоположении. Четкость, контрастность и детализация снимка должны быть высокими, а иерархия мягких и костных тканей должна быть четкой.
2. для оценки плотности костной ткани позвонков рекомендуются следующие методы: степень I: значительные продольные трабекулы; степень II: редкие продольные трабекулы; степень III: незначительные продольные трабекулы; при одном и том же компрессионном переломе следует измерять индекс клина. Индекс клина = (передняя высота позвонка — задняя высота)/задняя высота
3. шейку бедра можно измерить с помощью индекса Сингха. Степень ниже III определяется как остеопороз.
4. по шкале Jham ar ia для пятки определяется подозрительность при степени III и остеопороз ниже степени III.
5. трубчато-кортикальный индекс, обычно используемый в длинных костях конечностей, второй пястной и ключице, представляет собой кортикальный индекс = толщина коры в средней точке / поперечный диаметр кости в этой точке; индекс < 0,4 считается подозрительным, < 0,35 диагностируется как остеопороз. Приложения I. Определение остеопороза (ОП) Первичный остеопороз - это системное заболевание костей, характеризующееся снижением костной массы и дегенерацией микроструктуры костной ткани, что приводит к повышению риска переломов из-за повышенной хрупкости костей. Понимание определения ОП: (i) снижение костной массы: это должно включать снижение доли костного минерала и его матрикса. (ii) Дегенерация микроструктуры кости: обусловлена дисбалансом между резорбцией и формированием костной ткани, о чем свидетельствует разрушение, истончение и разрушение трабекулярных структур. (iii) Повышенная хрупкость кости, снижение механической прочности кости, повышенный риск перелома, снижение несущей способности и подверженность микропереломам или полному перелому. Перелом дистального отдела лучевой кости, проксимального отдела бедренной кости и верхней части плечевой кости может произойти тихо или при незначительной внешней силе. Обоснование использования процентного метода для диагностики остеопороза 1. диагностические критерии, выраженные в терминах SD, подходят для поясничного отдела позвоночника, в то время как определение участков, отличных от поясничного отдела позвоночника (например, лучевой кости, второй пястной кости, шейки бедра, пятки), требует вариаций. Когда критерии выражены в %, они одинаковы для всех участков. 2. процентный метод легче понять, чем метод SD, и он более прост в использовании. Классификация остеопороза: Первичный остеопороз I типа: постменопаузальный остеопороз I типа; старческий остеопороз II типа. Вторичный остеопороз: A эндокринное заболевание; B миелопролиферативное заболевание; C лекарственная потеря костной массы; D заболевание, связанное с дефицитом питания; E хроническое заболевание (явное заболевание паренхимы, заболевание соединительной ткани); F врожденное заболевание; G потеря костной массы при неупотреблении; H другие заболевания и факторы, которые могут вызвать вторичный остеопороз. Идиопатический остеопороз: A подростковый остеопороз; B взрослый остеопороз у молодых взрослых. Дифференциальная диагностика первичного остеопороза 1.Вторичный остеопороз 2. другие заболевания, сопровождающиеся снижением костной массы: a. различные остеохондрозы (дефицит кальция и витамина D, почечный канальцевый ацидоз и т.д.); b. первичный и вторичный гипертиреоз; c. костные метастазы злокачественных опухолей; d. множественная миелома; e. гемангиома позвоночника; f. септический спондилит; g. другие. V. Гармонизация технических методов Подразделения, участвующие в исследовании диагностических критериев при обследовании ПРО, должны унифицировать технические методы: 1. единый дизайн анкет и вопросников 2. точность BMD должна определяться подразделением, имеющим оборудование, а CV (коэффициент вариации) должен рассчитываться один раз в день утром. 3. точность прибора калибруется с использованием однородной модели тела, а любое недостижение этого показателя корректируется путем умножения на коэффициент. 4. единообразный анализ данных о пороговых значениях трещин (срезы трещин из каждого блока объединяются и возвращаются). 5. стандартизация методов измерения и исключение неблагоприятных факторов. 1) Любой человек с одним из следующих заболеваний не будет включен в измерение BMD: сколиоз, горб, операция на позвоночнике, гиперплазия позвонков, сдавление позвоночника травмой или значительное системное заболевание паренхимальных органов (включая эндокринные заболевания). 2) Для тех, кто участвует в диагностических критериях измерения BMD, следует измерять как поясничный отдел позвоночника, так и шейку бедра. Шейку бедра следует измерять с помощью мешочка с песком на латеральной стороне стопы, чтобы обеспечить 15 градусов внутренней ротации бедра в дополнение к необходимому фиксированному измерению.