13 мая 2015 года на конференции Американской ассоциации клинических эндокринологов профессор Брайан Р. Хауген из Медицинской школы Университета Колорадо разъяснил рекомендации Американской тиреоидной ассоциации 2015 года по диагностике и лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы. Он сосредоточился на эпидемиологических данных, пересмотре рекомендаций и пересмотре с учетом интересов пациентов. Эпидемиологические данные о раке щитовидной железы В июле 2014 года ряд эпидемиологических данных, опубликованных в журнале Cancer Research, показал, что заболеваемость раком щитовидной железы растет из года в год и, как ожидается, к 2030 году станет второй по распространенности злокачественной опухолью у женщин и третьей по распространенности злокачественной опухолью у мужчин. Лечение рака щитовидной железы ложится огромным финансовым бременем на пациентов: 4,6% всех онкологических больных становятся банкротами в результате рака щитовидной железы. Руководство 2015 года является более информативным и подробным, чем руководство 2009 года по диагностике и лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы, кроме того, в нем используется адаптированная система Американской коллегии врачей (ACP) для уровней рекомендаций руководства. Руководство 2015 года ориентировано на доказательную медицину и клинические рекомендации. По сравнению с руководством 2009 года значительно увеличилось количество рекомендуемых пунктов, ссылок и диаграмм, а также более богатое содержание. (1) Ультразвуковая диагностика узлов щитовидной железы: Руководство рекомендует пять уровней ультразвуковой диагностики, а именно: высоко подозрительный (70%-90% злокачественности), умеренно подозрительный (10%-20% злокачественности), низко подозрительный (5%-10% злокачественности), очень низко подозрительный (<3% злокачественности) и доброкачественный (<1% злокачественности). (2) Тонкоигольная аспирационная цитология (ТИА) узлов щитовидной железы под контролем УЗИ: Существует шесть уровней диагностической ТИА, рекомендуемых на основе ультразвуковых признаков. (3) Последующее наблюдение рекомендуется для узлов щитовидной железы, которые не соответствуют диагнозу ФНА: повторное УЗИ щитовидной железы рекомендуется через 6-12 месяцев, 12-24 месяца, ≥24 месяцев и далее, в зависимости от уровня подозрения. (4) В руководство 2015 года была добавлена новая рекомендация: отчеты о патологии должны включать критерии AJCC/TNM, инвазию сосудов и количество инвазированных сосудов, количество лимфатических узлов, размер самого большого метастатического лимфатического узла и инвазию экстралимфатических узлов. (5) В соответствии со стадией дифференцированного рака щитовидной железы руководство классифицирует рак щитовидной железы на рак с низким риском рецидива, промежуточным риском рецидива и высоким риском рецидива. (6) Абляция радиоактивным йодом (RAI)/адъювантная терапия: послеоперационная абляция радиоактивным йодом рекомендуется в зависимости от стадии опухоли и риска рецидива. (7) Руководство рекомендует человеческий рекомбинантный тиреотропин (rhTSH) при раке щитовидной железы с низким или промежуточным риском рецидива, но не для пациентов с раком щитовидной железы с высоким риском рецидива. (8) Руководство рекомендует оценивать ответ на лечение по уровню супрессивного тиреоглобулина, стимулирующего тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину и визуализации шеи.