Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) составляет 20-30% всех случаев рака легкого. Он отличается высокой злокачественностью, быстро прогрессирует, склонен к раннему метастазированию и часто зависит от лучевой и химиотерапии, поскольку таргетные препараты часто оказываются неэффективными. Однако если у вас SCLC, не отчаивайтесь — существует все больше способов справиться с этой болезнью.
17 января 2018 года Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) выпустила новые рекомендации по SCLC. Существует ряд новых подходов и идей в области радиотерапии, которые мы изложили вам ниже.
Новейшие методы радиотерапии используются для увеличения дозы облучения опухоли при защите окружающих нормальных тканей.
Новые методики в основном включают
1. 4D-CT (четырехмерная компьютерная томография), которая включает фактор «времени» в процесс сканирования и реконструкции изображения, чтобы лучше отразить изменение характеристик внутренних органов при дыхании. Например, опухоли легких значительно смещаются во время дыхания, и при обычной радиотерапии для компенсации этого эффекта часто расширяется большая граница вокруг целевой области, что приводит к облучению окружающих нормальных тканей. Однако изображения 4D-КТ могут отслеживать движение опухоли легкого во время дыхательного цикла и точно компенсировать эффект движения при очерчивании целевой области, что приводит к более точному объему облучения.
2. моделирование ПЭТ-КТ. Это повышает точность прицела радиотерапии. Перед проведением радиотерапии необходимо точно очертить место инвазии опухоли и область, подлежащую облучению. Использование ПЭТ-КТ может отвечать требованиям точной радиотерапии для точного определения цели.
Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) — это эволюция трехмерной конформной лучевой терапии (3D-CRT). Он основан на 3D-CRT и выполняет одновременно два условия: 1). 1) поле излучения соответствует форме области мишени в направлении облучения; 2). Доза излучения в пределах целевой области и на поверхности целевой области везде одинакова и может быть отрегулирована по мере необходимости.
4. Волюметрическая модулированная дуговая терапия (VMAT), которая может использоваться для облучения опухолей под любым углом в пределах 360° с помощью одной или нескольких дуг, обеспечивает большую дальность, гибкость и точность по сравнению с обычной радиотерапией и может сократить процесс лечения до 3-6 минут.
Лучевая терапия с наведением изображения (IGRT). IGRT гарантирует, что цель находится в одном и том же положении при каждой процедуре и что лечение полностью синхронизировано с дыханием.
II. Ограниченная стадия SCLC
1. оптимальная доза и продолжительность радиотерапии неясны. 45 Гр/3 недели (1,5 Гр дважды в день) предпочтительнее 45 Гр/5 недель (1,8 Гр один раз в день).
Примечание: Гр также известен как «gore» и является единицей дозы лучевой терапии.
2. предыдущая версия руководства рекомендовала хирургическое вмешательство для пациентов на ранних стадиях заболевания с патологически подтвержденными неинвазивными медиастинальными лимфатическими узлами, однако после операции требуется адъювантная химиотерапия, обычно в течение 4 циклов. Итак, нужна ли вам лучевая терапия после операции? В новом руководстве говорится, что
Если послеоперационная патология указывает на N1 (опухоль инвазирует ипсилатеральные перибронхиальные лимфоузлы, внутрилегочные лимфоузлы или хиларные лимфоузлы), послеоперационная лучевая терапия на средостение может быть показана или не показана.
Если послеоперационная патология указывает на N2 (опухоль инвазирует ипсилатеральные медиастинальные лимфатические узлы или лимфатические узлы субтрахеального гребня), после операции требуется медиастинальная радиотерапия.
3. если предварительная химиотерапия эффективна и болезнь находится в полной или частичной ремиссии, рекомендуется профилактическое облучение головного мозга для уменьшения внутричерепных метастазов и продления выживаемости.
Примечание: Полная ремиссия определяется как исчезновение всех очагов поражения, отсутствие новых очагов, нормальный уровень опухолевых маркеров и сохранение в течение более 4 недель; частичная ремиссия определяется как уменьшение опухоли более чем на 30% и сохранение в течение более 4 недель.
Обширная стадия SCLC
1. после достижения ремиссии с помощью системной химиотерапии врач может провести консолидирующую радиотерапию грудной клетки для соответствующих пациентов.
Целевой популяцией для консолидирующей радиотерапии, вероятно, будут в основном пациенты с остаточными поражениями в грудной клетке после химиотерапии.
После того как системная химиотерапия эффективно контролирует заболевание, профилактическое облучение головного мозга может снизить частоту возникновения метастазов в головном мозге.
Рассмотрите возможность применения мемантина (препарата, используемого для лечения болезни Альцгеймера) во время и после радиотерапии, чтобы помочь уменьшить нейрокогнитивные нарушения, связанные с радиотерапией всего мозга.
Если вы не получаете профилактического облучения мозга, вам необходимо регулярно проходить обследование мозга.
3. при наличии метастазов в головной мозг следует проводить радиотерапию всего мозга, а не только стереотаксическую радиотерапию, поскольку метастазы в головной мозг часто бывают множественными.
В целом, новые американские рекомендации по лучевой терапии ЗНО передали некоторые новые разработки и идеи, но американские рекомендации основаны на реальной ситуации в США, и некоторые из них не подходят для наших пациентов. Однако американские рекомендации основаны на реальной ситуации в США, и некоторые из них не подходят для наших пациентов. Поэтому данная статья не заменяет консультацию вашего врача, и вы должны следовать его указаниям относительно вашего конкретного заболевания.
Если вы хотите узнать больше, пожалуйста, нажмите на следующую ссылку, чтобы прочитать подробнее.
Китайские рекомендации: новые разработки в лечении НСКЛК на ранних стадиях
Китайские рекомендации: новые методы лечения прогрессирующего NSCLC
Рекомендации США: новые стандарты стадирования рака легких
Рекомендации США: интервалы последующего наблюдения за мелкими узлами на ранней стадии с низким риском
Рекомендации США: новые методы лечения НСКЛ средней и поздней стадии
Американские и китайские руководства: разные рекомендации по лечению рака легких на ранних и средних стадиях
Американские и китайские рекомендации: более агрессивные рекомендации по таргетной терапии в Китае