В последние годы ортопедическое отделение нашей больницы быстро развивалось, и количество пациентов, поступающих к нам, постепенно увеличивалось, особенно это касается пациентов с заменой суставов и переломами бедра, у которых очень высок риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной тромбоэмболии (ЛТЭ). Те немногие случаи, которые имели место, оставили нам болезненный урок, поэтому к этому «скрытому убийце» следует относиться серьезно. Заболеваемость ТГВ после крупных ортопедических операций в Китае, как все чаще сообщается в литературе, сопоставима с таковой в западных странах, однако в настоящее время внимание к профилактике и лечению ТГВ в Китае значительно ниже, чем в зарубежных странах. 13 ноября 2005 года в Пекине десятки медицинских экспертов в смежных областях, включая профессора Ван Пэнхуана и профессора Дай Мианронга, академиков Китайской инженерной академии, провели пресс-конференцию, на которой были представлены методы диагностики, профилактические меры и вопросы, на которые следует обратить внимание при профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в крупных ортопедических операциях. Он является важным справочным материалом для клиницистов Китая по предотвращению возникновения тромбоза глубоких вен после крупных ортопедических операций. Примерно 50%-80% случаев ТГВ могут не иметь клинических проявлений, но они чрезвычайно опасны, поскольку могут осложниться фатальной ПТЭ и отдаленной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей. Своевременное выявление и лечение зависят от раннего обнаружения и правильной диагностики состояния заболевания. В настоящее время невозможно определить случаи высокого риска на основании клинических, генетических, биохимических и иммунологических прогностических признаков ТГВ и проводить профилактику пациентов на иерархическом уровне на основании индивидуальных факторов риска, поэтому все пациенты, подвергающиеся крупным ортопедическим операциям на нижних конечностях, должны активно профилактироваться на данном этапе. Рекомендации предлагают комплексный подход к профилактике, включая следующее: (1) мягкие и деликатные манипуляции на конечностях или вокруг прилегающих тазовых вен во избежание внутривенной травмы. (2) При послеоперационном поднятии пораженной конечности не кладите отдельную подушку в румяную ямку или под икру, чтобы не мешать глубокому венозному возврату икры. ③ Поощряйте пациента как можно раньше начать регулярные активные движения стопами и пальцами ног, а также делать больше глубоких дыхательных и кашлевых движений. (iv) По возможности раннее вставание с кровати с использованием градуированных компрессионных чулок для нижних конечностей. Механическая профилактика: к ней относятся подошвенные венозные насосы, устройства для периодической надувной компрессии и градуированные компрессионные чулки. Все они используют механические принципы для ускорения венозного кровотока в нижних конечностях и снижения частоты возникновения ТГВ в нижних конечностях после операции. Однако в клинических испытаниях антитромботические препараты оказались более эффективными, чем нефармакологическая профилактика, поэтому эти методы следует использовать только у пациентов с факторами высокого риска кровотечения или в сочетании с антитромботическими препаратами для повышения их эффективности. Фармакологическая профилактика: (i) обычная доза низкомолекулярного гепарина, вводимая подкожно за 12 ч до или через 2-4 ч после удаления эпидурального катетера через 12-24 ч после операции; или половина обычной дозы через 4-6 ч после операции с увеличением до обычной дозы на следующий день. ②Пентозан натрия: 25 мг 6-8 ч после операции (пока не доступен в Китае). Антагонисты витамина К следует начинать принимать до операции или вечером после нее и контролировать дозу для поддержания внутригоспитального нормализованного отношения llNR 2 0-2,5, не более 3,0. Продолжительность приема любого из перечисленных методов антикоагуляции обычно составляет не менее 7-10 дней. Комбинация этих препаратов повышает вероятность осложнений кровотечения и поэтому не рекомендуется. В связи с большим количеством пациентов, проходящих крупные ортопедические операции, для обеспечения качества обслуживания пациентов и снижения медицинских рисков мы должны изменить концепцию недостаточных знаний о тромбозе глубоких вен, активно предотвращать образование тромбоза глубоких вен, снизить частоту возникновения тромбоэмболии легочной артерии и уметь выявлять и лечить тромбоз глубоких вен на ранней стадии в соответствии с требованиями Экспертных рекомендаций по профилактике тромбоза глубоких вен после крупных ортопедических операций.