Изучить клиническую ценность комплексного интервенционного подхода в лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Методы: 73 пациента с тромбозом глубоких вен нижних конечностей были случайным образом разделены на две группы А и Б. Группе Б проводилось лечение с установкой фильтра нижней полой вены + внутрисосудистый контактный тромболизис; группе А проводилось лечение с установкой фильтра нижней полой вены + внутрисосудистый контактный тромболизис + фрагментация тромба + ПТА. Результаты: общий показатель эффективности в группе В составил 57,89% (22/38), включая 0% излечения, 21,05% (8/38) значительный показатель и 36,84% (14/38) улучшение;
Общий показатель эффективности в группе В составил 100% (35/35), из них показатель излечения составил 54,29% (19/35), значительный показатель — 40% (14/35) и показатель улучшения — 5,71% (2/35). Между двумя группами наблюдалась значительная разница, причем общий показатель эффективности в группе А был значительно лучше, чем в группе А. Серьезных осложнений не было. Заключение: Комплексный интервенционный подход является безопасным и эффективным методом лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — распространенное сосудистое заболевание, представляющее серьезный клинический риск для здоровья человека, и до сих пор не существует единого метода лечения ТГВ нижних конечностей. Интервенционная терапия стала одним из основных методов лечения этого заболевания [1-3]. Однако это заболевание плохо поддается лечению с помощью одной транскатетерной эндоваскулярной тромболитической терапии. Мы добились хороших результатов у 35 пациентов, лечившихся с помощью комплексных эндоваскулярных вмешательств, о которых сообщается ниже.
1. данные и методы
1.1 Клинические данные: 73 пациента, 28 мужчин и 45 женщин, в возрасте 24-71 года. Все они были диагностированы с помощью допплеровского ультразвука или венографии нижних конечностей до операции (рис. 1). Все 73 пациента были случайным образом разделены на две группы А и В. В группе В было 38 случаев, в группе А — 35 случаев.
1.2 Методы
1.2.1 Методы лечения по группам Группа В: установка фильтра нижней полой вены + внутрисосудистый контактный тромболизис, Группа А: установка фильтра нижней полой вены + внутрисосудистый контактный тромболизис + тромболизис + баллонная ангиопластика (PTA).
1.2.2 Установка фильтра нижней полой вены: 73 пациентам был предоперационно установлен постоянный фильтр нижней полой вены через здоровую бедренную вену.
1.2.3 Эндоваскулярный контактный тромболизис: После успешного освобождения фильтра система освобождения фильтра была извлечена, а затем катетер был доставлен к тромбу через ножны катетера с направляющей проволокой и катетером 5FCobra. После визуализации и уточнения поражения и расположения катетера вводили 3000 ЕД гепарина натрия, затем медленно вводили урокиназу, каждый раз от 200 000 до 400 000 ЕД, растворенных в 50 мл физраствора, в течение примерно 20 минут, после чего проводили визуализацию для наблюдения за реваскуляризацией, пока тромб не рассасывался или общее количество урокиназы не достигало 1,5 млн ЕД. Всем 73 пациентам был проведен внутрисосудистый контактный тромболизис.
1.2.4 Тромбэктомия: Во время проведения тромболизиса через тромб многократно прокачивали направляющую J-образного наконечника и катетер, чтобы максимально разрушить тромб. Всего выполнено 32 тромбэктомии.
1.2.5 Баллонная ангиопластика (PTA): В этой группе после вышеуказанного лечения, если тромб все еще большой или сосуд все еще узкий, вводится баллон диаметром 8-10 мм для PTA. 12 пациентам была проведена PTA. Всем пациентам не проводилось внутреннее стентирование.
1.2.6 Послеоперационное ведение: катетер был удален после операции. 1.2.7 Была наложена компрессионная повязка. Всем пациентам продолжали вводить урокиназу через вену пораженной стопы в течение 3 дней. 1.2.8 Один раз в день, 1.2.8 600 000 1.2.9 ЕД. После этого продолжайте прием гепарина или низкомолекулярного гепарина натрия в течение 7 дней. Перейдите на пероральный антикоагулянт 1.2.10 энтеральный аспирин (100 мг в день) в течение 3-6 месяцев после выписки.
1.3 Критерии оценки эффективности.
1.3.1 Обратитесь к критериям артерий
(1) Излечение: полная реваскуляризация: остаточный стеноз просвета <30%, исчезновение клинических симптомов и признаков; (2) Эффективность: частичная реваскуляризация: остаточный стеноз просвета <70%, но >30%, клинические симптомы и признаки в основном исчезли;
(3) Улучшение: просвет окклюзии открыт, но остаточный стеноз составляет >70% или обтурированный сегмент частично открыт, коллатеральное кровообращение значительно усилено, а клинические симптомы и признаки улучшены.
(4) Неэффективный: вышеуказанные критерии не соблюдены. Эффективный = Вылеченный + Значительно эффективный + Улучшенный.
1.3.2 Статистическая обработка: для сравнения двух групп использовался t-тест, уровень значимости принимался как p<0,01 2. Результаты Клинические результаты представлены в таблице 1. Частота реваскуляризации в группе Б составила 57,89% (22/38), в группе В - 100%. Частота полной реваскуляризации составила 0 в группе В и 54,29% в группе А (19/35); частичная реваскуляризация составила 21,05% в группе В (8/38) и 40% в группе А (14/35). Серьезных осложнений, таких как внутричерепное кровоизлияние и тромбоэмболия легочной артерии, в обеих группах не было, за исключением некоторых пациентов, у которых в месте пункции образовалась гематома. Таблица 1 Сравнение различных исходов ТГВ нижних конечностей в двух группах АБ Группа Всего Вылечено (%) Очевидно эффективно (%) Улучшено (%) Эффективно (%) Неэффективно (%) A 35 19(54.29) 14(40) 2(5.71) 35(100) 0 B 38 0 8(21.05) 14(36.84) 22(57.89) 16(42.11) Сравнение эффективных показателей между двумя группами AB p<0,01 3. Обсуждение Опасность тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) получает все большее признание. Помимо того, что он вызывает тромбоэмболию легочной артерии, долгосрочный прогноз самого ТГВ нижних конечностей также вызывает беспокойство, серьезно влияя на повседневную жизнь и работу пациентов. Поэтому эффективное лечение ТГВ нижних конечностей имеет большое значение. С широким распространением интервенционных методов все большее признание получает прямой катетерно-контактный тромболизис, который значительно эффективнее системной внутривенной тромболитической терапии. Mewissen и др. сообщили, что применение прямого катетерного тромболизиса при ТГВ нижней конечности было эффективным, а Grossman и др. сообщили, что эффективность прямого катетерно-контактного тромболизиса при ТГВ нижних конечностей продолжительностью >4 недель составила 60%. Однако целью врачей и пациентов по-прежнему является дальнейшее улучшение результатов лечения. Принято считать, что при естественном течении заболевания механизация начинается через 2-3 дня после образования свежего тромба и завершается примерно через 10-12 дней.
Участок тромба, вызывающий окклюзию сосуда, образуется не однократно, а многократно в разное время и в разных состояниях, в хроническом процессе. Таким образом, эти тромбы в основном являются смешанными тромбами, состоящими из комбинации свежих, необработанных и полностью обработанных тромбов. У таких тромбированных лиц обструктивный сегмент поражения имеет большую протяженность, и общий эффект от однократного внутрисосудистого тромболизиса не является удовлетворительным.
Tang Dukuan и др. использовали тромболизис + аспирация тромба + PTA + стентирование для достижения удовлетворительных результатов. Мы применили комплексную интервенционную терапию для лечения 35 пациентов, общая эффективность составила 100%, что было значительно выше, чем в группе только тромболизиса. Из результатов этой группы видно, что частота реваскуляризации была значительно выше при добавлении тромболизиса и ПТА поверх эндоваскулярного тромболизиса, и разница между группами была значительной (P<0,01.). Это указывает на то, что лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помощью комплексного интервенционного подхода может значительно улучшить терапевтический эффект. 3.2 Последовательные вопросы при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помощью комплексного интервенционного подхода Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей может дать удовлетворительные результаты при использовании комплексного интервенционного метода, однако порядок применения различных методов лечения также очень важен. По нашему опыту, используется следующая последовательность действий.a Первое - размещение фильтра. Большинство ученых считают, что при острых или хронических обострениях с диагнозом тромбоза при визуализации, а также при более длительных свободных тромбозах глубоких вен нижних конечностей, фильтр нижней полой вены должен быть установлен как можно скорее, чтобы предотвратить возникновение фатальной легочной эмболии. Всем 73 пациентам этой группы до начала лечения был установлен фильтр нижней полой вены, и ни у одного из них не развилась тромбоэмболия легочной артерии. Установка фильтра нижней полой вены необходима для того, чтобы тромб, смещенный во время тромболизиса, и тромб, раздробленный во время фрагментации, не попали в сердце с током крови. b Тромболитическая терапия. Тромболизис проводится сразу после установки фильтра нижней полой вены. c Тромболизис. Тромболизис проводится одновременно с тромболизисом для ускорения растворения и разрыва тромба и реканализации блокированного сосуда. d Эндоваскулярная ангиопластика (PTA). PTA выполняется у пациентов, у которых реваскуляризация остается неудовлетворительной после тромболизиса или тромболизиса, который может дополнительно реканализировать сосуд. 3.3 Продолжить тромболитическую и антикоагулянтную терапию. После возвращения пациента в отделение и при условии выявления показателей коагуляции 3.4 марки 3.5, 3.6 продолжайте тромболизис в течение 3 дней и антикоагуляцию в течение 3-6 месяцев. Это способствует дальнейшему растворению тромба, предотвращает ретромбоз при 3.7 и 3.8 и улучшает долгосрочный исход. В заключение следует отметить, что использование комбинации установки фильтра нижней полой вены, эндоваскулярного тромболизиса, тромболизиса и эндоваскулярного формования является безопасным и эффективным методом интервенционного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Что касается долгосрочной эффективности и рецидивов, мы не наблюдали за последующим наблюдением, поэтому необходимы дальнейшие исследования.