Хирургия позвоночника является важной отраслью хирургии, спинальная хирургия зародилась в начале XX века, в 1905 г. Кушинг сообщил о случае резекции интрамедуллярной опухоли, в 1909 г. Опенгейм сообщил о случае дискэктомии L5/S1. После этого один за другим стали появляться сообщения о различных методах хирургического лечения заболеваний позвоночника и различных подходах к ним, и постепенно хирургия позвоночника стала применяться. На первых порах из-за отсталости технологий визуализации, хирургических технологий и недостаточных знаний о стабильности позвоночника точность диагностики заболеваний позвоночника в клинической практике была низкой, эффект от хирургического лечения был невысоким, а после операции часто возникали такие осложнения, как повреждения спинного мозга и деформации позвоночника. Пока в 1973 году Хаунсфилд не изобрел компьютерную томографию, это был первый серьезный скачок в истории развития спинальной хирургии. В 1977 году применение МРТ в области неврологии стало вторым скачком в спинальной хирургии. Можно сказать, что появление КТ и МРТ стало важной вехой в развитии спинальной хирургии. В 1983 г. Denis выдвинул «теорию трех колонн позвоночника», которая стала механической основой для руководства спинальной хирургией. На основе этой теории, с развитием и объединением инженерного дела и материаловедения, а также с инновациями в области хирургического инструментария, появились и стали применяться в клинике новые материалы, новые технологии и новые методы, такие как стержни Harringtong, пластины «U»-образного тела позвонка, стержни Luque, пластины «L»-образного тела позвонка Ziele и пластины «L»-образного тела позвонка Ziele. Стержни Harringtong, пластины «U»-образного тела позвонка, стержни Luque, пластины Ziele «L»-образного тела позвонка, пластины шейного отдела позвоночника, Cagetechnology, транспедикулярные винты, транспедикулярные винты, CD-системы, искусственные диски и т.д. получили широкое распространение и применение, и спинальная хирургия достигла быстрого развития, особенно в последние 10 лет или около того, развитие хирургии спинного мозга можно описать как быстро меняющееся, и удивительно видеть, насколько быстрым было это развитие. Все это время в отношении заболеваний спинного мозга в представлении многих людей поражения вне твердой мозговой оболочки относились к категории ортопедического лечения, а поражения внутри твердой мозговой оболочки — к нейрохирургии. На самом деле спинальная хирургия — это типичная междисциплина, включающая в себя как костные структуры позвоночника, так и центральные нервы и нервные структуры позвоночника. Поскольку нейрохирургия появилась в Китае поздно, лечением хирургических заболеваний позвоночника в прошлом занимались в основном хирурги-ортопеды. Хотя некоторые предшественники нейрохирургов начали заниматься спинальной хирургией еще в начале становления страны, их доля была очень мала, и операции в основном сводились к резекции опухолей в позвоночном канале. Одной из основных причин этого является то, что нейрохирурги больше заботятся о защите спинного мозга и нервов и меньше внимания уделяют аспекту стабильности позвоночника, либо слабо разбираются в биомеханическом строении позвоночника и методах внутренней фиксации. В прошлом большинство из них просто откусывали пластинку позвонка или даже откусывали пластинку нескольких сегментов, и через много лет выяснилось, что у многих из этих пациентов развилась деформация позвоночника. Таким образом, пренебрежение стабильностью позвоночника стало самой большой проблемой для нейрохирургов при операциях на спинном мозге в прошлом. Нейрохирурги задумались над этим, стали подходить к пониманию заболеваний спинного мозга с комплексной, целостной точки зрения и начали осваивать новые методики и теории фиксации позвоночника. В настоящее время в некоторых крупных больницах Китая созданы центры нейрохирургии спинного мозга, в которых сочетаются методы нейромикрографической хирургии и внутренней фиксации, и достигнуты отличные результаты в хирургическом лечении заболеваний спинного мозга. В Европе и США заболевания позвоночника в основном относятся к нейрохирургии, нейрохирурги занимаются спинальной хирургией, заболевания спинного мозга во многих крупных нейрохирургических центрах составляют более 30%-40% от общего объема операций, а в некоторых даже 60%-80% от общего объема развития спинальной хирургии, в истории нейрохирургии не обошлось без фигур нейрохирургов Cloward, Goel, Bryan, В 2000 г. в журнале Американской ассоциации нейрохирургов JNeurosurgery был официально опубликован раздел, посвященный позвоночнику, — J Neurosurgery: Spine. Более десяти лет назад ситуация на Тайване была похожа на ситуацию в континентальном Китае, где хирургия позвоночника в основном относилась к ортопедическим методам лечения. Однако благодаря совместным усилиям нейрохирургов деформации позвоночника, опухоли спинного мозга, грыжи межпозвонковых дисков, травмы спинного мозга и другие операции теперь почти все выполняются нейрохирургами, а также было создано Общество неврологии и спинальной хирургии. Основная причина сложившейся ситуации, когда операциями на позвоночнике занимаются хирурги-ортопеды, заключается в том, что нейрохирургия в Китае появилась поздно, и долгое время нейрохирурги были заняты изучением и догоном развитых стран мира в области хирургии мозга, и у них не было времени заниматься операциями на позвоночнике. Сейчас, когда уровень нейрохирургии в Китае стремительно повышается, медицинский уровень некоторых крупных отечественных нейрохирургических отделений сравнялся с международным, нейрохирурги постепенно осознают недостаток спинальной хирургии и начинают уделять внимание исследованию и лечению заболеваний позвоночника, стремясь восполнить этот исторический недостаток. В настоящее время в Ассоциации неврологических хирургов создана секция спинальной нейрохирургии, что будет способствовать привлечению нейрохирургов к спинальной хирургии и в конечном итоге сыграет положительную роль в развитии спинальной нейрохирургии. Американская ассоциация хирургов-неврологов определяет нейрохирургию как диагностику и лечение центральной, периферической и вегетативной нервной системы и ее опорных структур. Китайское общество неврологической хирургии также четко определило, что диагностика и лечение заболеваний спинного мозга относится к профессиональной категории нейрохирургии. Это закладывает основу для проведения нейрохирургами операций на позвоночнике. Как известно, позвоночник и спинной мозг неразделимы и взаимозависимы, подобно тому, как это происходит между черепом и головным мозгом. Головной и спинной мозг относятся к центральной нервной системе, а череп является опорной структурой головного мозга, что относится к области нейрохирургии. Позвоночник, как опорная структура спинного мозга, также является важной отраслью нейрохирургии. Кроме того, нейрохирурги лучше знают нейроанатомию и нейрофизиологию и уделяют больше внимания защите нервных тканей. Особенно с широким применением микроскопической техники в нейрохирургии нейрохирурги могут выполнять более тонкие операции с большей безопасностью. Поэтому в Европе и США операции на спинном мозге выполняются в основном нейрохирургами. Хирургия позвоночника включает в себя: 1. дегенеративные заболевания позвоночника, такие как спондилез шейного отдела, грыжа диска поясничного отдела и т.д., на долю этих наиболее распространенных заболеваний приходится более 80% всех видов операций на позвоночнике; 2. травмы позвоночника; 3. опухоли позвоночника; 4. деформации позвоночника. Помимо хирургического лечения деформаций позвоночника, другие операции на позвоночнике можно свести к двум аспектам — декомпрессии и фиксации. По имеющимся данным, неполная декомпрессия является основной причиной низкой эффективности операций при спондилезе шейного отдела позвоночника, а серьезные осложнения и даже смертельные исходы при операциях на высоком шейном отделе позвоночника связаны в основном с хирургическими вмешательствами, и в этом аспекте нейрохирурги могут в полной мере реализовать свою специализацию с помощью микроскопической техники операций. Нейрохирургия и ортопедия имеют свои сильные стороны в спинальной хирургии: нейрохирурги хорошо защищают спинной мозг и нервы, а хирурги-ортопеды лучше справляются со стабилизацией позвоночника. Спинальная нейрохирургия должна сочетать эти два направления, анализируя и леча с точки зрения целостности. Спинальный нейрохирург должен пройти формальную подготовку, и переход от интрамедуллярной микрохирургии позвоночника к хирургии дисков для нейрохирурга явно отличается от перехода от хирургии дисков к микрохирургии позвоночника для хирурга-ортопеда. Нейрохирурги, обладающие микрохирургическими навыками, в сочетании с иной подготовкой и более глубоким пониманием анатомии и физиологии спинномозговых нервов, имеют уникальные возможности для работы со спинным мозгом и декомпрессии нервов. Стабильность позвоночника кажется слабым местом нейрохирургии. На самом деле нейрохирурги могут не только поддерживать и восстанавливать стабильность позвоночника с помощью внутренних фиксаторов, но и уменьшать объем открытия позвоночного канала и операционной травмы позвоночника с помощью микрохирургической техники, что позволяет минимизировать воздействие на стабильность позвоночника. Можно сказать, что хотя нейрохирурги также нуждаются в обучении внутренней фиксации позвоночника, по сравнению с микрохирургической техникой это не является сложной задачей, в то время как переход от ортопедии к спинальной нейрохирургии требует специальной подготовки. В настоящее время в нескольких крупных нейрохирургических центрах Китая созданы специализации по спинальной нейрохирургии и проведена большая работа с весьма многообещающими результатами. В 2010 году в нейрохирургическом отделении госпиталя Танг Ду был создан центр спинальной нейрохирургии, презрев прежние односторонние взгляды и практики, когда внимание уделялось только спинномозговым нервам, но не структурам позвоночника; удалению опухолей, но не сохранению позвоночных пластин; функции спинного мозга, но не стабильности позвоночника. Мы придерживаемся принципа сочетания малоинвазивной микрохирургии и сохранения стабильности позвоночника, органично комбинируя нейрохирургическую микроскопическую технику и технику внутренней фиксации позвоночника для достижения идеального эффекта снятия боли у пациентов и сохранения стабильности позвоночника. К настоящему времени мы выполнили большое количество операций по удалению опухолей позвоночного канала, особенно сложных операций по удалению опухолей позвоночного канала и интрамедуллярных опухолей. Учитывая стабильность позвоночного столба, мы применяем технику «открытой и закрытой двери» для восстановления нормальной морфологии и структуры позвоночного канала и защиты основной стабильности позвоночного столба. Для того чтобы минимизировать ущерб стабильности позвоночника, мы даже по возможности используем малоинвазивные полупластические операции, которые не нарушают стабильность позвоночника и не требуют внутренней фиксации, что не только упрощает хирургический процесс, но и значительно экономит средства пациента, что, конечно же, неизбежно основано на применении микроскопической техники и технологии подхода через запирающее отверстие. Большую работу мы проводим и при лечении деформации основания черепа, особенно зубочелюстной деформации. Из-за глубокого расположения зубочелюстного отростка и смещения деформированного зубочелюстного отростка вверх и назад, что приводит к сдавлению продолговатого мозга, очень сложно выполнить операцию, а сама операция сопряжена с большим риском, поэтому мы проводим удаление зубочелюстного отростка через рот с помощью искусной микроскопической техники, а затем осуществляем крико-затылочное сращение через задний подход с применением техники внутренней фиксации. В некоторых случаях удается даже сбросить одонтоидный отросток и зафиксировать его через задний подход, и мы выполнили десятки таких операций, подарив новую жизнь пациентам, которые уже почти потеряли надежду. Особенно при шейном спондилезе и грыже шейного диска применение нейрохирургической микроскопической техники добавило бесчисленное количество красок в такие операции. В Китае шейный спондилез всегда относился к категории ортопедических операций. Передний подход к шейным позвонкам, основанный на минимально инвазивной концепции с использованием микроскопа и микроскопической техники, не только уменьшает операционный разрез, меньше оттягивает окружающие жизненно важные органы, более четко выявляет структуру заднего края тела позвонка и более бережно воздействует на шейный мозг, но и делает декомпрессию шейного мозга более тщательной благодаря использованию микроскопической шлифовальной машины и позволяет безопасно и тщательно проводить резекцию патологического диска, утолщенной пяточной кости и других органов под прямой визуализацией шейного отдела спинного мозга. Под прямой визуализацией можно безопасно и тщательно удалить пораженные межпозвонковые диски, утолщенные и кальцифицированные связки, а также гиперпластические костные громоздкости, что делает эффект лечения более совершенным, а осложнения и риски, связанные с операцией, значительно снижаются. Нет необходимости говорить о том, что спинальная хирургия является междисциплинарной, нейрохирургия и ортопедия имеют свои сильные стороны, и отношения между двумя дисциплинами не должны быть изолированными, конкурентными или даже антагонистическими, а должны учиться друг у друга, дополнять сильные стороны друг друга, содействовать друг другу и гармонично развиваться. Нейрохирурги должны положительно относиться к проведению спинальных операций, но при этом для проведения спинальных операций необходимо непредвзято относиться к хирургам-ортопедам, изучать методы фиксации позвоночника, проходить строгую подготовку по методам внутренней фиксации позвоночника, не допускать слепого высокомерия, быстрого успеха. В настоящее время масштабы спинальной нейрохирургии в Китае все еще значительно отстают от развитых стран Европы и США, китайские нейрохирурги должны следовать идее «все ради пациентов», а хирурги-ортопеды учиться друг у друга, внедрять научные концепции минимальной инвазивности, в полной мере использовать преимущества микроскопических нейрохирургических технологий, активно способствовать развитию нейрохирургии позвоночника в Китае и в конечном итоге оказывать большую помощь пациентам. Необходимо активно содействовать развитию нейрохирургии позвоночника в Китае, что в конечном итоге принесет большую помощь пациентам.