По мере развития научных исследований появляется все больше доказательств того, что диетические факторы играют жизненно важную роль в профилактике и лечении остеопороза. Многие питательные вещества, такие как кальций и витамин D, играют важную роль в профилактике и лечении остеопороза и хорошо известны пациентам, но некоторые питательные вещества все еще вызывают споры, одним из которых является белок. Как один из трех основных термогенных нутриентов, физиологическая важность белка для организма неоспорима. Однако исследования роли белка в профилактике и лечении остеопороза долгое время были противоречивыми: с одной стороны, белок является основным строительным блоком костей, и его длительный дефицит вредит здоровью костей; с другой стороны, исследования показали, что высокое потребление белка усиливает реакцию организма на высокое содержание кальция в моче и снижает всасывание кальция в кишечнике, что негативно влияет на остеопороз. Последнее обстоятельство стало источником беспокойства для многих пожилых людей с остеопорозом, причем некоторые пациенты даже впадают в другую крайность, строго контролируя количество богатых белком продуктов в своем ежедневном рационе. Является ли это научным подходом? Обладает ли протеин такой «убойной силой» в борьбе с остеопорозом? Должен ли протеин быть «любовью» или «вредом» для пожилых людей с остеопорозом? Потребление белка и здоровье костей Роль белка в здоровье костей изучается с 1820-х годов, и его роль описывается двояко. (1) Белок является основным строительным блоком органической матрицы кости, а некоторые аминокислоты и пептидные соединения способствуют усвоению кальция. Длительный дефицит белка может привести к снижению уровня белка в плазме крови, что приводит к недостаточному синтезу белка в костном матриксе и задержке формирования новой кости, что пагубно сказывается на здоровье костей. Высокое потребление белка вредит здоровью костей через следующие механизмы: высокое потребление белка может вызвать высокую реакцию кальция в моче; высокое потребление белка может уменьшить кишечное поглощение кальция; гипотеза кислотной нагрузки, метионин и цистеин, содержащиеся в животных белках, богатых аминокислотами серы, окисляются в печени с образованием серной кислоты, которая влияет на pH крови (делает pH кислым) и может мобилизовать костный кальций в кровь в качестве буфера, одновременно увеличивая потери кальция с мочой. Это также может увеличить потерю кальция с мочой. Многие недавние исследования предоставили контраргументы против негативного влияния протеина на здоровье костей. Некоторые предполагают, что повышенное содержание белка в рационе может увеличить кишечное поглощение ионов кальция, тем самым подавляя секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ) и тем самым тормозя резорбцию костной ткани. Также было высказано предположение, что увеличение выделения кальция с мочой при высокобелковой диете связано с увеличением всасывания кальция кишечником, повышением уровня кальция в крови и последующим увеличением кальция в моче, но не приводит к отрицательному скелетному кальциевому балансу. В июле 2014 года Европейское общество клинической экономики остеопороза и остеоартрита (ESCEO) опубликовало Консенсусное заявление о диетическом белке и витамине D для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата у женщин в постменопаузе. В заявлении четко говорится, что на сегодняшний день нет доказательств того, что повышенное потребление белка увеличивает диетическую кислотную нагрузку и тем самым способствует потере минералов костной ткани и развитию остеопороза. Напротив, больше исследований подтверждают благотворное влияние протеина на здоровье костей, причем возможны следующие два механизма. (1) Он улучшает мышечную массу и силу, а мышечная масса, объем и сила важны для защиты костей. Некоторые аминокислоты (например, лейцин) являются активаторами анаболизма мышечной ткани и могут регулировать рост мышц путем регулирования трансляции белков организма, интеграции сигналов об утилизации питательных веществ, факторов роста и энергетического статуса клеток во время их роста и увеличения синтеза белка. ②Повышает уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Сообщалось, что диета с высоким содержанием белка повышает циркулирующие уровни IGF-1, митогенного агента для различных клеток, включая остеобласты. IGF-1 уменьшает деградацию коллагена, увеличивает отложение костной ткани, способствует дифференциации и созреванию остеобластов, стимулирует минерализацию костной ткани и способствует росту костей. Потребление белка и остеопороз Во многих кросс-секционных исследованиях предпринимались попытки найти связь между минеральной плотностью костной ткани (МПК) и потреблением белка. Дарлинг на основе данных Medline (январь 1966 — сентябрь 2007) и голландской базы данных Medical Abstracts (1974-2008) включили в исследование испытуемых сопоставимого возраста, пола, уровня витамина D и кальция и обнаружили, что у тех, кто потреблял большее количество белка в день, также был более высокий показатель BMD. В поперечном и продольном исследовании 1077 женщин со средним возрастом 75 лет Девайн и др. обнаружили, что три различных уровня ежедневного потребления белка (<66 г, 66-87 г, >87 г) положительно связаны с ИМТ. Мета-анализ роли белка на кости, проведенный Кувабарой в последние годы, пришел к выводу, что потребление белка положительно связано с BMD и содержанием минералов в костной ткани (BMC). Профилактика переломов является наиболее важным компонентом лечения и профилактики остеопороза. Национальное исследование здоровья и питания США (NHANES 1999-2002) включало в общей сложности 2006 постменопаузальных женщин и показало, что диетическое потребление женщин с низким содержанием белка и высоким содержанием кальция (белок <46 г>1200 мг/день) было значительно ниже, чем у женщин с умеренным потреблением белка и низким содержанием кальция (белок 46-70 г/день, кальций <400 мг>70 г/день, кальций >1200 мг/день). Риск переломов был значительно ниже (ОР 0,69), поэтому исследователи пришли к выводу, что умеренное потребление кальция вместе с умеренным потреблением белка является ключевым фактором снижения риска переломов. Обзор литературы показывает, что растет число популяционных исследований, подтверждающих благотворное влияние потребления белка у пациентов с остеопорозом, особенно у пожилых людей. В упомянутом ранее Консенсусном заявлении ESCEO 2014 года о диетическом белке и витамине D для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата у женщин в постменопаузе говорится, что ежедневное потребление белка должно составлять 1,0-1,2 г на кг идеальной массы тела, и что сбалансированное потребление белка должно обеспечиваться во время трех приемов пищи, то есть 20-25 г высококачественного белка (например, из молочных продуктов) за один прием. Китайский экспертный консенсус по питанию и физическим упражнениям при синдроме мышечного ослабления, сформулированный Китайским обществом питания пожилых людей и другими организациями в 2015 году, также предполагает, что пищевой белок может способствовать синтезу мышечного белка, и рекомендуемое потребление белка для пожилых людей должно поддерживаться на уровне 1,0-1,5 г на кг идеальной массы тела, с 50% долей высококачественного белка, который должен быть сбалансированно распределен между тремя приемами пищи в день. Следует обратить наше внимание на два основных пункта вышеупомянутых рекомендаций по потреблению белка. Один из них заключается в том, что потребление белка пожилыми людьми должно быть увеличено. Фактическое потребление белка пожилыми людьми уменьшается с возрастом, а исследования населения западных стран, где основной пищей являются продукты животного происхождения, показывают, что у 1/3 пожилых людей потребление белка составляет менее 0,8 г на кг идеальной массы тела. 50,5 г; коэффициент обеспеченности белком составлял 10,3%~11,8%. Видно, что потребление белка пожилыми людьми все еще далеко от целевого уровня питания, и нет риска перепотребления белка. NHANES 2003-2004 показал, что потребление белка среди пожилых людей было несбалансированным, с низким потреблением белка за завтраком. Сбалансированное распределение белка в течение трех приемов пищи в день важно для синтеза белка в скелетных мышцах и поддержания костной массы. Таким образом, потребление белка играет важную роль в профилактике и лечении остеопороза у пожилых людей. Для удобства применения включены 2 примера рецептов. Пример 1: пожилой мужчина, рост 170 см, вес 70 кг, индекс массы тела (ИМТ) 24,2 кг/м2 (Таблица 1); Пример 2: пожилая женщина, рост 160 см, вес 58 кг, ИМТ 22,6 кг/м2 (Таблица 2).