Химиотерапия является важным инструментом в лечении рака легких. Его статус и роль в различных методах лечения различны. Достаточно сказать, что химиотерапия играет важную роль в снижении частоты рецидивов и продлении выживаемости и является незаменимой в комплексном лечении рака легкого.
Фокус на снижении рецидивов и продлении выживаемости
При распространенном драйвер-негативном (неоперабельном) раке легкого химиотерапия является краеугольным камнем лечения и играет важную роль в продлении жизни, в то время как при операбельном раке легкого химиотерапия часто является адъювантным лечением, которое может играть роль в продлении безрецидивной выживаемости, но не является основным методом лечения.
Например, химиотерапия не требуется после операции при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) I стадии, тогда как при НМРЛ IIIA стадии химиотерапия часто используется в сочетании с радиотерапией, а при IIIB стадии химиотерапия в сочетании с радиотерапией также является стратегией выбора.
При некоторых опухолях, таких как лимфома, лейкемия и другие гематологические опухоли, химиотерапия может быть целебной для некоторых пациентов. Однако при раке легкого, как при операбельном, так и при распространенном раке легкого, роль химиотерапии относительно ограничена, и зачастую трудно добиться радикального излечения рака легкого с помощью химиотерапии. Исключением является мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) с T1/2N0M0, для которого операция в сочетании с химиотерапией может быть лечебной.
Принципы химиотерапии
Не все пациенты с раком легких нуждаются в химиотерапии. Например, в случае вышеупомянутого НСКЛК I стадии, послеоперационная адъювантная химиотерапия обычно не рекомендуется, если нет факторов высокого риска.
Так кому нужна химиотерапия? Чтобы «выбрать правильного человека», необходимо провести оценку перед химиотерапией.
Первый фактор, который обычно учитывают врачи, это то, способен ли пациент физически переносить химиотерапию. Например, пациенты, способные самостоятельно справляться с повседневной деятельностью или заниматься простыми физическими упражнениями, не нуждающиеся в длительном пребывании в постели и т.д. Существует специализированная система оценки, называемая шкалой статуса работоспособности (PS), которая классифицирует пациентов по шкале от 0 (нормальная активность) до 5 (смерть), и пациенты с оценкой от 0 до 1 обычно могут получать химиотерапию. Пациенты с худшим физическим статусом получат меньше пользы от химиотерапии.
Во-вторых, механизм метаболизма химиотерапевтических препаратов в организме диктует, что у пациента должна быть хорошая функция печени и почек, гемопоэтическая функция костного мозга и т.д. должна быть в основном на нормальном уровне и т.д.
Кроме того, некоторые сопутствующие заболевания также могут повлиять на проведение химиотерапии, например, наличие тромбоза острой фазы, недавнее кровохарканье, кишечная непроходимость и т.д. Эти факторы могут повлиять на проведение химиотерапии.
Неблагоприятные эффекты постепенно уменьшаются
Химиотерапия — это обоюдоострый меч, и хотя она может быть эффективной, она также влечет за собой определенные неблагоприятные последствия.
Однако благодаря постоянному обновлению химиотерапевтических препаратов и клиническому применению симптоматических поддерживающих препаратов, побочные эффекты химиотерапии становятся все менее и менее тяжелыми. В Китае для контроля побочных реакций используется ряд методов. Например, «химиотерапия без рвоты», при которой врачи используют комбинацию нескольких препаратов для предотвращения тошноты и рвоты и помогают пациентам спокойно пройти химиотерапию; благодаря усилению регуляции психологических и физиологических функций пациентов, пациенты перестают бояться химиотерапии и т.д.. Эти методы позволили снизить неблагоприятные последствия химиотерапии, а также повысить уверенность пациентов, максимально увеличив эффект от химиотерапии.
Со-рецензенты: д-р Ту Хайян, заместитель главного врача Народной больницы провинции Гуандун Гуандунского научно-исследовательского института рака легких д-р Сунь Юэли, д-р Ли Сянмэн