Узлы щитовидной железы — это шишки, образованные локализованными наростами или кистами, содержащими жидкость, в ткани щитовидной железы. Пациентов больше всего волнует, являются ли их узлы доброкачественными или злокачественными, поэтому врачи, занимающиеся лечением щитовидной железы, должны обладать хорошим глазомером, чтобы делать основные выводы и давать практические советы. Как выглядит ультразвуковое изображение? 1. Ядра фиников Ультразвуковые признаки подозрительных злокачественных узлов щитовидной железы включают соотношение сторон узла (A/T) ≥ 1, в некоторых случаях соотношение верхнего/нижнего/переднего/заднего диаметров (L/A) < 1, что не менее информативно и выглядит как стоящее ядро финика на ультразвуковом изображении, что является типичным. Считается, что "сферический" или "стоячий" рост злокачественных опухолей щитовидной железы направлен на то, чтобы больше опухолевых клеток контактировало с окружающими тканями для получения большего количества питательных веществ и стимулирования роста опухолевых клеток. Этот признак чувствителен при папиллярной карциноме, а папиллярная карцинома составляет большую часть (80%) карциномы щитовидной железы, поэтому этот ультразвуковой признак имеет определенное значение. Гиперэхогенные, изоэхогенные и гипоэхогенные узлы с внутренними кистозными структурами классифицируются как кистозные, смешанные кистозные и солидные. Аденомы можно классифицировать как гиперэхогенные, изоэхогенные или гипоэхогенные в зависимости от эхогенности паренхимы. На примере папиллярных карцином, большинство из которых представляют собой твердые узелки, вероятность того, что узелок станет злокачественным, уменьшается по мере увеличения разжиженной части, при этом вероятность того, что полностью кистозный узел станет раковым, составляет 0%. Из-за субъективного характера соотношения кистозно-солидной структуры надежность определения злокачественности узлов на основании соотношения кистозно-солидной структуры низка. В последние годы увеличилась доля папиллярных карцином, имеющих смешанную кистозно-солидную природу. 3. хвост кометы и микрокальцификаты Кальцификация - ультразвуковой признак, которого следует опасаться, поскольку вероятность злокачественности узла с кальцификатами в два раза выше, чем у узла без кальцификатов. А если кальцификация присутствует в одиночном, солидном, гипоэхогенном узле, вероятность того, что он окажется злокачественным, приближается к 80%. Папиллярная карцинома может проявляться различными видами кальцификации, причем наиболее часто встречаются микрокальцификаты. Из-за ряда факторов, таких как ограничения разрешения прибора и когнитивные и оценочные способности диагноста, многие крошечные очаги сильной эхогенности внутри узелков ошибочно диагностируются как микрокальцификаты. Минимальные сильно эхогенные очаги определяются как сильно эхогенные очаги в пределах узла щитовидной железы менее 2 мм в диаметре и без акустической тени, и включают такие формы, как коллоидная кальцификация или микрокальцификаты. Сильные эхогенные очаги могут наблюдаться в следующих типах узелков: (i) фолликулярные гиперпластические кисты, где сильные эхогенные очаги в основном представляют собой коллоидные кальцификаты или коллоидные кристаллы, свободные от разжиженной области, круглые или аналогично округлые, с перевернутым треугольным задним знаком хвоста кометы. (ii) Сложные кистозные узелки, чаще всего представленные в двух формах, одна из которых имеет плоскую, вытянутую форму, прилегающую к фиброзным отделам с признаком хвоста кометы или без него в задней части, а другая - с рассеянными некротическими обломками или паренхимальными порциями, круглая, в основном с признаком хвоста кометы. (iii) При злокачественных опухолях, в основном папиллярных карциномах, микрокальцификаты имеют самую высокую специфичность (85,8%-95%) и положительный прогностический коэффициент (41,8%-94,2%) как показатели для диагностики злокачественной опухоли. Вообще говоря, признак хвоста комедона возникает из-за коалесценции гелей, которые в основном присутствуют в доброкачественных узелках, и поэтому в основном считается доброкачественным признаком. Патология показывает, что гравийные тельца не являются уникальными для папиллярной карциномы, поскольку при многих доброкачественных поражениях, таких как фолликулярные новообразования и тиреоидит Хашимото, они также могут присутствовать, но диагноз папиллярной карциномы в основном устанавливается при соблюдении следующих условий: круглое или сферическое распределение; концентрические пластинчатые отложения кальция; расположение в интерстициальном или лимфатическом пространстве опухоли. Гравийные тела присутствуют не во всех папиллярных карциномах, но встречаются в 40-50% папиллярных карцином. Чувствительность УЗИ микрокальцификатов для диагностики папиллярной карциномы не очень высокая, но специфичность высокая. Если микрокальцификаты меньше по размеру и более многочисленны, диагноз более достоверен. Папиллярная карцинома также может сопровождаться грубыми кальцификатами. Они имеют меньшую диагностическую ценность, чем микрокальцификаты, но встречаются нередко и во многих случаях обнаруживаются в сочетании с микрокальцификатами. Предыдущие исследования часто предполагали, что окружные кальцификаты связаны с неправильным питанием и чаще всего наблюдаются в доброкачественных узелках. Имеющиеся исследования показали, что 18,5% узлов с периферической кальцификацией являются злокачественными, а 81,5% - доброкачественными, что позволяет предположить, что не следует ослаблять наблюдение за узлами только потому, что они имеют периферическую кальцификацию. Кроме того, корейские ученые обнаружили, что прерывистая периферическая кальцификация чаще наблюдается в злокачественных узлах с ОР 7,9. Наличие таких ультразвуковых признаков может быть связано с инфильтративным ростом опухолевых клеток, прорывающихся на периферию. 4. Flamer Характер распределения кровотока в узлах щитовидной железы обычно делится на четыре категории: категория 1 - отсутствие распределения кровотока; категория 2 - периферический кровоток при отсутствии или минимальном распределении внутреннего кровотока; категория 3 - распределение как периферического, так и внутреннего кровотока; категория 4 - только внутренний кровоток при отсутствии распределения периферического кровотока. Распределение кровотока в узлах щитовидной железы также было разделено на четыре класса: класс I - узлы без кровотока; класс II - узлы только с периферическим кровотоком; класс III - узлы с умеренным кровотоком, проходящим от периферии в узлы; и класс IV - узлы с обильным кровотоком. Исследования показали, что цветная допплерография имеет высокую ценность в диагностике доброкачественных и злокачественных узловых образований щитовидной железы, а также, что III и IV класс распределения потоков характерен для злокачественных образований. Многие исследования оценивали прогностическую ценность моделей распределения потоков с различными выводами. Диагностическая ценность использования одного лишь паттерна распределения кровотока в качестве дифференциально-диагностического критерия между доброкачественными и злокачественными образованиями невысока. Тонкоигольная аспирация и биохимическое исследование Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы (тонкоигольная аспирация FNA) - очень важный тест для диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Исходя из содержания заключения УЗИ, FNA рекомендуется, если предполагается, что узел подвержен риску злокачественного перерождения и важен для окончательной диагностики рака щитовидной железы. Его преимущества заключаются в том, что он не является инвазивным, безболезненным, простым и удобным в проведении и имеет высокую степень точности.