Депрессия, также известная как депрессивное расстройство, характеризуется значительной и стойкой подавленностью и является основным типом расстройства настроения. Депрессивное настроение может варьироваться от угрюмости до печали, низкой самооценки и подавленности или даже пессимизма, и может включать суицидальные попытки или поведение. Каждый эпизод длится не менее 2 недель или даже лет, и большинство случаев имеют тенденцию к повторению, при этом большинство эпизодов проходят, а некоторые имеют остаточные симптомы или становятся хроническими. В патогенезе депрессии участвует ряд биологических, психологических и социальных факторов. Биологические факторы в основном генетические, нейробиохимические, нейроэндокринные и нейрорегенеративные; психологические предрасполагающие качества, которые тесно связаны с депрессией, — это преморбидные личностные черты, такие как депрессивный темперамент. Подверженность стрессовым жизненным событиям в зрелом возрасте является важным пусковым механизмом для развития клинически значимых депрессивных эпизодов. Однако эти факторы не действуют изолированно, и в настоящее время подчеркивается, что важное влияние на развитие депрессии оказывает взаимодействие между генетическими и экологическими или стрессовыми факторами, а также то, в какой момент происходит это взаимодействие. Клинические проявления Депрессия может проявляться как единичный или повторяющийся депрессивный эпизод, ниже приведены основные проявления депрессивных эпизодов. 1. подавленное настроение Основным проявлением является значительное и стойкое подавленное настроение, депрессия и пессимизм. В легких случаях депрессия характеризуется угрюмостью, неприветливостью и потерей интереса, а в тяжелых — болью, пессимизмом и отчаянием, а жизнь кажется хуже смерти. У типичного пациента с депрессивным состоянием психики ритм тяжелого утра и легкой ночи. На основе депрессивного состояния психики пациенты могут испытывать понижение самооценки, чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности, часто сопровождаемое самобичеванием и чувством вины, а в тяжелых случаях — бредом вины и паранойей. Мышление пациента замедленно, неотзывчиво и замкнуто, и ему кажется, что «мозг похож на ржавую машину» или «мозг похож на слой клея». Клинически наблюдается снижение активной речи, заметное замедление речи, низкий голос и трудности с ответами на вопросы, а в тяжелых случаях общение становится невозможным. 3. Снижение волевой активности Волевая активность пациента значительно и стойко подавлена. Клинические проявления включают медлительное поведение, пассивный и ленивый образ жизни, нежелание что-либо делать, нежелание взаимодействовать с окружающими людьми, часто сидят в одиночестве или лежат в постели весь день, живут одни за закрытыми дверями, отдаляются от друзей и родственников, избегают социального взаимодействия. В тяжелых случаях пациент даже не заботится о физических потребностях, таких как еда, питье и личная гигиена, он неопрятен и неухожен. У пациентов с тревогой могут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, сжимание пальцев, потирание рук и ног или беспокойство. Тяжелые случаи часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями или поведением. Негативные пессимистические мысли, самобичевание и отсутствие уверенности в себе могут привести к отчаянным мыслям о том, что «конец жизни — это облегчение» и «человек лишний в этом мире», и могут привести к суицидальным попыткам, перерастающим в суицидальное поведение. Это самый опасный симптом депрессии, и вы должны быть бдительны. 4. Когнитивные нарушения Исследования показывают, что у пациентов с депрессией наблюдаются когнитивные нарушения. Основными симптомами являются снижение объема оперативной памяти, дефицит внимания, удлинение времени реакции, повышенная бдительность, плохое абстрактное мышление, трудности в обучении, плохая беглость речи, снижение пространственного восприятия, координации глаз-рук и гибкости ума. Когнитивные нарушения приводят к социальной дисфункции и влияют на долгосрочный прогноз пациентов. Физические симптомы включают нарушения сна, усталость, потерю аппетита, потерю веса, запоры, боли в любой части тела, потерю либидо, импотенцию и аменорею. Физические жалобы на соматический дискомфорт могут затрагивать все органы, например, тошнота, рвота, изжога, стеснение в груди, потливость и т.д. Симптомы вегетативной дисфункции также встречаются чаще. Жалобы на преморбидные соматические расстройства обычно усугубляются. Нарушения сна в основном проявляются ранним пробуждением, обычно на 2-3 часа раньше обычного, и неспособностью снова заснуть после пробуждения, что характерно для депрессивных эпизодов. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с засыпанием и неглубокий сон; у нескольких пациентов наблюдается избыточный сон. Потеря веса не обязательно пропорциональна потере аппетита; у некоторых пациентов может наблюдаться повышенный аппетит и увеличение веса. Обследование Помимо тщательного физикального и неврологического обследования, пациентам с подозрением на депрессию следует обратить внимание на вспомогательные обследования и лабораторные анализы. На сегодняшний день не существует специальных тестов для выявления депрессивных расстройств. Поэтому современные лабораторные тесты в основном предназначены для исключения депрессии, вызванной психоактивными веществами и соматическими расстройствами. Определенное значение имеют 2 лабораторных теста, включая тест на подавление дексаметазона (DST) и тест на подавление тиреотропин-рилизинг гормона (TRHST). Диагностика Диагноз депрессии должен основываться главным образом на истории болезни, клинических симптомах, течении заболевания и физикальных и лабораторных обследованиях, и диагностика типичных случаев обычно не вызывает затруднений. МКБ-10 и DSM-IV — наиболее часто используемые диагностические критерии в Китае, которые относятся к депрессии с первым эпизодом и рекуррентной депрессии, исключая биполярную депрессию. Пациенты обычно имеют типичные симптомы, такие как пониженное настроение, потеря интереса и удовольствия, низкий уровень энергии или чувство усталости. Другими распространенными симптомами являются (i) снижение способности к концентрации и внимания; (ii) снижение самооценки; (iii) чувство вины и никчемности (даже при легких эпизодах); (iv) восприятие мрачного и пессимистичного будущего; (v) самоповреждающие или суицидальные мысли или поведение; (vi) нарушения сна; и (vii) снижение аппетита. Продолжительность заболевания длится не менее 2 недель. V. Лечение 1. Цели лечения Лечение депрессивных эпизодов должно преследовать три цели: (1) увеличить процент клинического излечения и минимизировать показатели инвалидности и самоубийств, главное — полностью устранить клинические симптомы; (2) улучшить качество выживания и восстановить социальные функции; (3) предотвратить рецидив. (2) Принципы лечения (1) Индивидуальный подход к лечению; (2) Постепенное увеличение дозы, минимально возможное эффективное количество для минимизации неблагоприятных эффектов, с целью улучшения соблюдения; (3) Полная дозировка и полный курс лечения; (4) Один препарат, насколько это возможно, если эффективность не очень хорошая, рассмотрите возможность смены лечения, усиленной терапии или комбинированной терапии, но необходимо обратить внимание на взаимодействие препаратов; (5) Информированное уведомление перед началом лечения; (6) Внимательное наблюдение за изменениями в состоянии и неблагоприятными эффектами во время лечения и своевременное управление; (7) Лечение неблагоприятных эффектов. (5) Информирование перед началом лечения; (6) Внимательное наблюдение за изменениями и побочными реакциями во время лечения и своевременное лечение; (7) Комбинированная психотерапия для повышения эффективности; (8) Активное лечение других физических заболеваний, зависимости от психоактивных веществ, тревожных расстройств и т.д., сопутствующих депрессии. Медикаменты являются основным методом лечения депрессивных эпизодов средней тяжести и выше. Антидепрессанты первого ряда включают селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI, представленные флуоксетином, пароксетином, сертралином, флувоксамином, циталопрамом и эсциталопрамом), ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина (SNRI, представленные венлафаксином и дулоксетином), норадреналиновые и специфические 5-гидрокситриптаминергические антидепрессанты. (NaSSA, представленный миртазапином) и др. Использование традиционных трициклических и тетрациклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы значительно сократилось из-за их более выраженных побочных эффектов. Для пациентов с депрессивными эпизодами, имеющими значительные психосоциальные факторы, психотерапия часто сочетается с фармакологическим лечением. Обычно используются такие виды психотерапии, как поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия, супружеская и семейная терапия, психодинамическая терапия и т.д. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при депрессивных эпизодах хорошо доказана. 5. физиотерапия Пациенты с тяжелыми негативными суицидальными попытками и те, кто не поддался лечению антидепрессантами, могут пройти курс модифицированной электросудорожной терапии (МЭКТ). После электросудорожной терапии по-прежнему требуется поддерживающее лечение с помощью лекарств. В последние годы появилась новая форма физиотерапии — терапия повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (РТПМС), применяемая в основном для лечения депрессивных эпизодов легкой и средней степени тяжести. Профилактика Исследование пациентов с депрессией, за которыми наблюдали в течение 10 лет, показало, что у 75-80% пациентов наблюдались многочисленные рецидивы, поэтому пациентам с депрессией необходимо профилактическое лечение. Три и более эпизода следует лечить длительно, даже с помощью пожизненного приема лекарств. По мнению большинства ученых, поддерживающие препараты следует давать в той же дозе, что и лечение, а также следить за состоянием здоровья и наблюдаться на регулярных амбулаторных приемах. Психологическое лечение и системы социальной поддержки также играют очень важную роль в профилактике рецидива. Пациентов следует максимально освободить или избавить от чрезмерных психологических нагрузок и стресса, помочь им решить практические трудности и проблемы в жизни и на работе, улучшить навыки преодоления трудностей, а также активно создавать для них благоприятные условия для профилактики рецидива.