Киста холедоха, также известная как кистозная дилатация общего желчного протока, является врожденным пороком развития желчного протока, который был описан Ватером в 1723 году. В принципе, цистэктомия и высокий желчно-кишечный анастомоз должны использоваться, насколько это возможно после диагностики заболевания; только в случаях комбинированного билиарного цирроза, портальной гипертензии, злокачественной опухоли и т.д., когда резекция действительно затруднена, когда насильственное иссечение может повредить окружающие жизненно важные ткани, или в острой фазе инфекции, следует выполнять простое дренирование. Однако, при анализе пациентов с кистами холедоха, оперированных автором, большинство из них до поступления в нашу больницу для удаления кисты перенесли одну или даже несколько неполных хирургических процедур, в основном: 1) цистотомию для извлечения камня и дренирования Т-образной трубкой; 2) анастомоз холедоха и двенадцатиперстной кисты; 3) некоторые пациенты также подвергались повторному эндоскопическому лечению, например, извлечению камня при ЭРХПГ. У пациентов, прошедших эти процедуры лечения, рецидивы камней и рецидивирующий холангит возникают не ранее, чем через несколько месяцев, и в крайнем случае требуется еще одна операция на желчевыводящих путях. Если ранее была проведена открытая операция на желчевыводящих путях, повторная операция на желчевыводящих путях может быть сложной как для пациента, так и для хирурга. Во-вторых, желчевыводящие пути сами по себе являются нежным и хрупким органом, и их анатомия значительно изменяется после операции. Более того, двенадцатиперстная кишка, сальник желудка, толстая кишка и другие органы будут тесно прилегать к висцеральной поверхности печени и porta hepatis, и существует риск повреждения анатомии, что приведет к послеоперационной утечке желчи и кишечному свищу, которые очень трудно поддаются лечению. В-третьих: послеоперационная раневая инфекция, абдоминальная инфекция и сепсис имеют высокую вероятность возникновения из-за интраоперационной инфекционной экстравазации желчи и плохого заживления хирургического рубца. Поэтому я считаю, что хирурги, особенно общие хирурги в больницах первичной помощи, должны быть очень бдительны в отношении такого заболевания, как киста холедоха, поскольку ее очень легко спутать с обычными камнями холедоха, возникающими в результате дилатации желчных путей. Поскольку хирург не может читать пленку в реальном времени и не может получить «билиарное дерево», предоперационное ультразвуковое исследование только желчевыводящих путей должно также проводиться с такими визуализациями, как КТ или MRCP, а лечащий хирург должен лично знать полную картину заболевания желчевыводящих путей для разработки плана хирургического вмешательства. У пациентов с острой инфекцией желчевыводящих путей следует предпочесть ПТКД или назобилиарное дренирование при ЭРХПГ, чтобы избежать слепых и ненужных открытых исследований желчевыводящих путей. Лечащий хирург должен с осторожностью подходить к выполнению операций на желчных путях, не имея достаточного опыта в наложении желчно-кишечных анастомозов. Кроме того, гемостатические материалы, такие как нерассасывающиеся или медленно распадающиеся и рассасывающиеся химические клеи, также следует использовать с осторожностью после операций на печеночных желчных путях, поскольку их применение часто приводит к образованию тяжелых брюшных спаек, которые трудно разделить из-за химически реактивного воспаления. В заключение следует отметить, что хотя холедоховые кисты являются относительно редким заболеванием желчевыводящих путей, при правильной диагностике и лечении до первой операции можно избежать рецидивирующих инфекций желчевыводящих путей, образования камней и злокачественных опухолей в будущем и провести лечение с хорошими результатами. При данном заболевании хирург должен попытаться выполнить полное хирургическое иссечение поражения.