Кардиологи и врачи скорой помощи ежедневно сталкиваются с пациентами, испытывающими острую боль в груди. Причины боли в груди многочисленны и разнообразны, и иногда бывает трудно своевременно поставить правильный диагноз и назначить лечение. Коронарный острый коронарный синдром является распространенной причиной боли в груди и часто является дифференциальным диагнозом, который необходимо учитывать. ЭКГ и ферментативные изменения миокарда имеют решающее значение в диагностике острого коронарного синдрома, но иногда диагноз часто упускается из виду, когда при конкретном подтипе острого коронарного синдрома результаты ферментативных исследований миокарда отрицательные, а ЭКГ-представление не обладает специфичностью. Последствия серьезны и могут привести к прогрессированию заболевания или смерти пациента. Этот особый тип нестабильной стенокардии, синдром Велленса, описан ниже в связи с типичным случаем. История болезни: Пациент, мужчина, 71 год, поступил с эпизодами ретростернальной боли в грудине в течение 20 дней, обострившейся на 5 день. Он отрицал наличие гипертонии, сахарного диабета в анамнезе и имел в анамнезе сильное курение в течение 40 лет, выкуривая по 40 бумажных сигарет в день. При осмотре: АД 120/80 мм рт.ст., оба легких без больших кружков с частотой 50 уд/мин, ритмичные, без шумов, A2>P2, ЭКГ: синусовая брадикардия с частичными изменениями ST-T (см. рис. 1). Сердечные ферменты: CK-Mb 20u/L, TnI 0.1ng/L, MYO 37U/L, UCG: LV EF 60%, митральная регургитация умеренная, диастолическая гипоплазия LV, камеры нормального размера. Диагноз при поступлении: острый коронарный синдром с нестабильной стенокардией. После поступления в клинику стенокардия была частой, до 10 раз в день, и были частые приступы в состоянии покоя ночью. На ЭКГ пациента были обнаружены инвертированные или двунаправленные Т-волны в прекордиальных отведениях при отсутствии боли в груди (см. рис. 1 и рис. 2). Во время приступа наблюдались желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, и кардиоверсия прошла успешно. После этого была проведена коронарная ангиограмма и PCI (см. Рисунок 3). После процедуры стенокардия разрешилась, и пациент был выписан через 1 неделю. Был поставлен окончательный диагноз ишемической болезни сердца, синдром Велленса. Обсуждение: В 1982 году голландский врач Wellens et al. сообщил о группе подтипов нестабильной стенокардии с кризовым поражением проксимальной передней нисходящей ветви, в основном представленной симметричной глубокой инверсией волн Т в отведениях V2 и V3 в прекордиальной области или двунаправленными волнами Т без значительного смещения сегмента ST, патологического снижения волн Q или R и нормальными сердечными ферментами. Основные диагностические признаки синдрома Велленса: ① симметричная глубокая инверсия или двунаправленные Т-волны в прекордиальной области, обычно в отведениях V2 и V3, но часто распространяющиеся на V1, V4, V5 или V6; изменения Т-волн происходят при отсутствии боли в груди; псевдонормализация может происходить во время приступов стенокардии; у пациентов может быть желудочковый синдром. У пациента может быть желудочковая аритмия или даже желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков; ② ST может быть псевдонормализован или ST-сегмент повышен во время появления симптомов; ③ нет соответствующего снижения R-волны в прекордиальной области и патологических Q-волн; ④ нет или только слабое повышение ST-сегмента.