Как диагностировать и лечить метастатический рак шейных лимфатических узлов неизвестной первичной локализации (b) Основной клинической задачей при метастатическом раке шейных лимфатических узлов неизвестной первичной локализации является поиск первичного очага, но поиск первичного очага не должен занимать слишком много времени. С одной стороны, большинство пациентов после всех исследований (включая ПЭТКТ) не могут найти первичное поражение, и, по данным литературы, этот процент может превышать 80%, поэтому пациенты и их семьи должны быть полностью психологически готовы к такому результату до обследования, что является объективной реальностью и научной статистикой; с другой стороны, поскольку метастатический рак шейных лимфатических узлов подтвержден патологией, поиск первичного очага является необходимым. С другой стороны, поскольку метастатический рак в лимфатических узлах шеи подтвержден патологией, хорошо бы найти первичное поражение, но если оно не найдено, это не должно влиять на лечение, и следующий шаг лечения должен обсуждаться с лечащим врачом. План лечения основывается на типе патологии, месте поражения лимфатических узлов и наличии отдаленных метастазов. 90% метастатических раков лимфатических узлов головы и шеи — это сквамозные раки, в основном происходящие из носоглотки, корня языка, небных миндалин и гипофаринкса; аденокарциномы в основном происходят из слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных). Конечно, состояние самого пациента также очень важно, и пациент и его семья должны как можно яснее рассказать о своих трудностях и идеях по поводу лечения. Основные формы лечения включают хирургию, радиотерапию и химиотерапию. Ниже приведены принципы лечения, если первичное поражение не может быть найдено. Если патологический тип метастатического рака — умеренно или высокодифференцированная сквамозная карцинома, предпочтительнее хирургическое вмешательство, обычно радикальное иссечение шейных лимфатических узлов или модифицированное радикальное иссечение, с последующей радиотерапией в течение 6 недель после операции. Если патологическим типом метастатического рака является низкодифференцированная сквамозная карцинома, чаще рассматривается носоглоточный или заглоточный источник лимфатического кольца, и тогда предпочтительным вариантом является радиотерапия. В качестве хирургического подхода также используется радикальное иссечение шейных лимфатических узлов. Важно подчеркнуть, что пациенты и их семьи должны быть готовы к плохой способности заживления ран после адекватной радиотерапии и гораздо более высокой вероятности серьезных хирургических осложнений (раневая инфекция или кровотечение), чем при общей хирургии. Если патологический тип метастатического рака — аденокарцинома, операция не ограничивается удалением лимфатических узлов, но также должна включать удаление основного первичного поражения (например, околоушной или щитовидной железы, на усмотрение лечащего хирурга). Послеоперационная лучевая терапия, до получения окончательных результатов патологоанатомического исследования, показана в случаях множественных метастазов в лимфатические узлы (N2), инвазии экстрапериферических лимфатических узлов и вовлечения близлежащих жизненно важных органов или тканей. Если обнаружены отдаленные метастазы, например, в легкие, печень или кости, хирургическое вмешательство не должно рассматриваться в первую очередь, а следует выбрать системное лечение, такое как химиотерапия и обезболивание. Из этого правила есть исключения: в случае папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, даже если имеются отдаленные метастазы, следует активно продолжать хирургическое вмешательство, а для лечения отдаленных метастазов использовать послеоперационную ядерную терапию.