Как диагностировать и лечить метастатическую карциному шейных лимфатических узлов неизвестного происхождения (a) Увеличенные лимфатические узлы на шее — очень распространенный клинический признак и частая жалоба пациентов. Большинство увеличенных лимфатических узлов оказываются доброкачественными, но некоторые из них патологоанатомически диагностируются как метастатический рак. Если это так, каков следующий шаг в лечении? Во-первых, основной клинической задачей при метастатическом раке шейных лимфатических узлов неизвестного происхождения является поиск первичного очага. Перед началом консультации лечащий врач должен тщательно обсудить с пациентом (или его семьей) его состояние. Поиск первичного очага является наиболее важной клинической задачей при данном типе заболевания, и это может быть очень трудным процессом, даже у некоторых пациентов, которые прошли множество исследований (включая дорогостоящую ПЭТКТ) без поиска первичного очага, поэтому врач должен заранее проинформировать пациента о трудностях и возможных результатах исследования. Только при наличии полного доверия между пациентом и врачом клиническое лечение может проходить без осложнений; во-вторых, сбор анамнеза. Пациенты должны предоставить как можно более подробный анамнез, например, симптомы со стороны верхних дыхательных и пищеварительных путей, включая боль в горле, боль при глотании, трудности при приеме пищи, хрипоту, одышку, потерю слуха, закупорку носа, носовое кровотечение или кровь в носу, снижение обоняния, головную боль и другие состояния. Лечащий врач должен провести подробный опрос и сделать записи, так как иногда непреднамеренный симптом может быть очень направленным, что также требует от лечащего врача острого клинического суждения. Осмотр головы и шеи включает осмотр полости носа, слухового прохода, носоглотки, ротоглотки и гипофаринкса. Помимо визуального осмотра, рот и корень языка должны быть осмотрены путем пальпации, что может вызвать дискомфорт у пациента; осмотр кожи головы и шеи, двусторонних околоушных, подчелюстных и щитовидных желез; осмотр лимфатических узлов на шее, включая размер, количество и расположение. Осматривается все тело, включая грудь, живот, молочные железы и даже пах. Автор столкнулся со случаем, когда при назофарингоскопии не было обнаружено никакого поражения, но позже при пальпации было обнаружено подозрительное поражение у основания языка, и назофарингоскопия была повторена с использованием специального метода для выявления первичного поражения. Поэтому никакое дорогостоящее обследование не может заменить внимательный и тщательный физикальный осмотр лечащим врачом; в-четвертых, прогрессивные вспомогательные исследования. К таким исследованиям относятся УЗИ шейки матки, назальная эндоскопия, назофарингоскопия, гастроскопия, рентгенография грудной клетки, расширенная КТ или МРТ и даже ПЭТ-КТ. Лечащий врач должен предпочесть ряд тестов, основываясь на патологическом типе, расположении и степени дифференцировки метастатического рака в шейных лимфатических узлах пациента, и рассмотреть дальнейшие тесты после получения результатов. Пациентам следует рекомендовать пункцию или биопсию при наличии подозрительного поражения и ни в коем случае не давать одноразовых назначений.