(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Нейрогенный шейный спондилез — распространенный тип шейного спондилеза. В данном случае пациентка обратилась в клинику с болью и скованностью в шее и плече, а также болью и онемением в левой верхней конечности, и после визуализации был поставлен диагноз нейрогенный шейный спондилез. Поскольку медикаментозное лечение оказалось неэффективным, пациенту посоветовали сделать операцию, на что он согласился. После лечения с помощью передней шейной декомпрессии и внутренней фиксации трансплантата боль в верхней конечности исчезла, а онемение и слабость значительно уменьшились.
Основная информация】Мужчина, 42 года
Тип заболевания】Нейрогенный шейный спондилез
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Передняя шейная декомпрессия трансплантат слияние внутренняя фиксация + медикаменты (инъекция маннитола, парекоксиб натрия для инъекций)
Период лечения】10 дней стационарного лечения, затем амбулаторный осмотр через 3 месяца
Эффективность лечения] Боль в верхней конечности исчезла, а онемение и слабость значительно уменьшились.
I. Первичная консультация
Пациентка — банковский кассир, которой приходится ежедневно работать с компьютером. 1 месяц назад у нее внезапно появилась боль в шее и плечах с ригидностью шеи, и она подумала, что дело в упавшей подушке. Осмотр пациента выявил потерю передней выпуклости шейного отдела, ограничение движений, онемение пальцев левой руки, слабость при дорсифлексии левого запястья и положительный тест на натяжение нерва левого плечевого сплетения. На МРТ шейного отдела позвоночника на уровне межпозвоночного диска 5-6 шейного позвонка была видна черная дисковая протрузия, а нервные корешки были явно сдавлены, что подтвердило диагноз нейрогенного шейного спондилеза.
II. История лечения
У пациентки были постоянные боли в левой верхней конечности, пероральные обезболивающие препараты были неэффективны, поэтому она решила госпитализироваться для проведения операции. После поступления в больницу внутривенно вводили маннитол и парекоксиб натрия для инъекций. В то же время были проведены фронтальная и боковая рентгенография шейного отдела, рентгенография шейного отдела с гиперэкстензией и гиперфлексией и КТ шейного диска. В результате визуализации была выявлена значительная протрузия вправо на уровне межпозвоночного диска 5-6 шейного отдела, которая сдавливала нервные корешки. На 3-й день после поступления пациенту была проведена передняя шейная декомпрессионная операция с использованием трансплантата и внутренней фиксации, в ходе которой была удалена грыжа диска и проведено межпозвоночное сращение. Разрез зажил через 7 дней после операции, пациентка была выписана через 10 дней госпитализации, и ей было рекомендовано проконсультироваться через 3 месяца.
III. Результаты лечения
В день операции пациент почувствовал значительное облегчение боли и онемения левой верхней конечности. На второй день после операции появилась болезненность и припухлость в области шеи и плеча, сопровождающаяся легким онемением и болью в левой верхней конечности, для уменьшения отека пациенту внутривенно ввели маннитол. Пациент смог носить шейный корсет и начать передвигаться в постели на второй день после операции, а к моменту выписки мог самостоятельно ходить, держась руками за перила. Через 7 дней после операции разрез успешно зажил, боль в верхней конечности исчезла, а онемение и слабость значительно уменьшились.
IV. Примечания
Мы рады, что боль в верхней конечности исчезла, а онемение и слабость значительно уменьшились после лечения. Пациент должен стараться избегать скручивающих движений в шейном отделе в течение 6 недель после выписки. Шейный корсет следует носить до 3 месяцев после операции, а затем необходимость дальнейшего ношения следует решать в зависимости от заживления кости. После снятия шейного корсета следует избегать вредных привычек, таких как длительное опускание головы, а также избегать травм шеи во избежание ослабления внутренней фиксации. Позитивные и боковые снимки шейного отдела позвоночника должны быть пересмотрены через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Если после операции вновь появляются слабые боли и онемение верхних конечностей, это может быть связано с нейроотёком, и в этом случае можно незамедлительно принять противоотёчные препараты. Если нет значительного дискомфорта, внутренний фиксатор шейного отдела позвоночника может оставаться в организме длительное время.
V. Личное понимание
Нейрогенный шейный спондилез вызывается сдавливанием нервных корешков. Когда сдавливание нерва устраняется хирургическим путем, это часто приводит к повторному отеку нерва, который проявляется симптомами, похожими на симптомы нейрогенного шейного спондилеза, но обычно исчезает в течение нескольких дней или недель. В данном случае сдавление нервного корешка было сильным, поэтому отек нервного отростка после операции был более выраженным. Болезненность и отек в области шеи и плеча с легким онемением и болью в левой верхней конечности появились на второй день после операции и были эффективно сняты на пятый день после операции путем обезвоживания для уменьшения отека, хотя иногда отек нерва может сохраняться в течение двух недель и более.