Многие пациенты очень волнуются и даже пугаются, когда слышат об операции (радиочастотной абляции) для лечения фибрилляции предсердий (ФП), но в этом нет необходимости. Подумайте, если ваш врач рекомендует операцию (радиочастотную абляцию), это значит, что есть надежда на излечение. Пациенты должны быть счастливы, что у них еще есть шанс на излечение, и должны встретить процедуру с уверенностью, а не с колебаниями. Поэтому члены семьи нашего пациента должны помочь пациенту настроить свой менталитет перед операцией (радиочастотной абляцией), чтобы он мог лучше сотрудничать с врачом, и операция (радиочастотная абляция) прошла более гладко, а также способствовала выздоровлению пациента. Предоперационная антикоагуляция Предоперационная эффективная антикоагуляция является одним из самых важных звеньев перед операцией (радиочастотная абляция). Перед проведением антикоагуляции необходимо сначала оценить риск тромбоза (Система оценки риска тромбоза — CHA2DS2-VASc) Если показатель CHA2DS2-VASc у пациента с фибрилляцией предсердий равен 0, пероральный аспирин может быть назначен без антитромботической терапии; если показатель CHA2DS2-VASc равен 1, может быть назначен пероральный антикоагулянт или аспирин с предпочтением в пользу антикоагуляции; если показатель CHA2DS2-VASc ≥ 2, следует назначить пероральный антикоагулянт. Перед началом антикоагуляции при фибрилляции предсердий следует также оценить риск кровотечения (система оценки кровотечений — HAS-BLED). Если оценка по системе HAS-BLED составляет ≥3, это означает, что риск кровотечения высок и при антикоагуляции аспирином или варфарином необходимо соблюдать большую осторожность. Поэтому у пациентов с фибрилляцией предсердий для оценки риска тромбоза и кровотечения перед составлением соответствующей антикоагулянтной терапии следует использовать систему CHA2DS2-VASc и HAS-BLED. Антикоагуляция у пациентов с фибрилляцией предсердий всегда должна проводиться под наблюдением опытного врача. Современные антикоагулянты — это традиционные антагонисты витамина К (варфарин) и более новые пероральные антикоагулянты (дапигатран, ривароксабан, апиксабан и др.). Различия: варфарин имеет узкое терапевтическое окно и требует поддержания МНО (международного нормализованного отношения) на уровне 2,0-3,0, что неэффективно для предотвращения тромбоэмболии, если МНО <2, и вызывает кровотечение, если МНО >3. Он требует частых лабораторных исследований МНО, но стоит недорого. Новые антикоагулянты не требуют регулярного тестирования, но стоят дороже. Пациенты с фибрилляцией предсердий с показателем CHA2DS2-VASc >1 должны пройти эффективную (МНО 2,0-3,0 для принимающих варфарин) антикоагуляцию перед операцией в течение не менее 3 недель. Перед операцией частота сердечных сокращений пациента должна эффективно контролироваться соответствующими антиаритмическими препаратами, особенно у пациентов с быстрой частотой желудочков, иначе постоянная быстрая частота желудочков может привести к усилению симптомов (паника, стеснение в груди и т.д.), аритмогенной кардиомиопатии, сердечной недостаточности и т.д. Выбор антиаритмических препаратов всегда должен осуществляться под руководством опытного врача. Пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара в крови под руководством эндокринолога; пациентов с тяжелым стенозом клапанов ревматической болезни сердца, сопровождающимся мерцательной аритмией, лучше всего лечить хирургическим путем, чтобы замена клапана сердца и абляция мерцательной аритмии могли быть быть завершены в ходе одной операции.