2 августа 2011 года мужчина, 23 лет, из провинции, обратился в местную окружную больницу для симптоматического лечения стеснения в груди, растяжения верхней части живота, розовой пенистой мокроты и желудочковой тахикардии (желудочковой тахикардии) на электрокардиограмме, и был выписан с улучшением. «В мае 2012 года из-за желудочковой тахикардии, стеснения в груди и растяжения живота, которые не улучшились, он обратился в крупную больницу в зарубежной провинции для оптимизации медикаментозного лечения, которая не проводила абляцию; в мае 2012 года из-за желудочковой тахикардии, стеснения в груди и растяжения живота, которые не улучшились, он обратился в крупную больницу в зарубежной провинции для оптимизации медикаментозного лечения, которая не проводила абляцию. В мае 2012~ноябре 2014 года из-за желудочковой тахикардии, стеснения в груди и абдоминальной дистензии, симптомы не облегчались, обращался в крупную больницу в чужой провинции и провинции для лечения и оптимизации медикаментозного лечения, но значительного улучшения не наблюдалось. 6 ноября 2014 года пациент был госпитализирован по поводу желудочковой тахикардии, стеснения в груди и растяжения живота. Каков путь лечения непрекращающейся желудочковой тахикардии? При поступлении физикальный осмотр был ясным, психический статус плохим, губы цианотичные, пульс 120 уд/мин, артериальное давление 90/64 мм рт.ст., мутная граница сердца расположена на 2 см кнаружи от левой средней ключичной линии в пятом межреберном промежутке, прослушиваемый ритм галопа, Pro-BNP 6,321 нг/л, УЗИ сердца показало внутренний диаметр левого желудочка 69 мм, внутренний диаметр левого желудочка 59 мм, диаметр правого предсердия 52 мм, диаметр правого желудочка 52 мм. МРТ сердца показала фракцию выброса левого желудочка 10,6%. Электрокардиограмма показала желудочковую тахикардию. На амбулаторной ЭКГ зарегистрирована желудочковая тахикардия на всем протяжении. Каково ведение пациента с таким высоким уровнем сердечной функции и непрекращающейся желудочковой тахикардией? При беспокойной мономорфной желудочковой тахикардии следует попытаться провести катетерную абляцию, как рекомендует Консенсус экспертов по лечению желудочковых аритмий 2014 года и Руководство по лечению устройств для лечения аритмий 2012 года. Однако из-за плохой сердечной функции эта процедура сложна и рискованна, и многие больницы не в состоянии выполнить ее. Абляция дала ему надежду на продолжение жизни После поступления решение о применении радиочастотной абляции обсуждалось лечебной группой, но при плохой сердечной функции риск процедуры был значительным. Мы тщательно готовились к каждому мелкому аспекту хирургической процедуры. В 2014-11-11 годах была проведена радиочастотная абляция под руководством 3D-маркеров. У этого пациента были трудности с пересечением трехстворчатого кольца с помощью обычного ножна Swartz из-за исключительно большого правого предсердия и правого желудочка, который был немедленно заменен на подготовленный регулируемый изогнутый ножн Agilis, и правая вентрикулография была успешно завершена. Таким образом, катетер для абляции, который не имел доступа к правому желудочку, мог также войти в правый желудочек через регулируемый изогнутый нож Agilis для трехмерного моделирования правого желудочка с агонистической и буксируемой маркировкой. При предоперационном предварительном определении ЭКГ желудочковой тахикардии цель была быстро найдена интраоперационно, на верхушке правого желудочка, 32 мс впереди, 30 Вт, 43, 10 мл/мин, 5S абляция и прекращение желудочковой тахикардии. Пациент описал это так: «Я был так взволнован во время операции, что мне хотелось плакать, когда я услышал, как директор Чжан сказал, что операция прошла успешно, но я сдержал свои эмоции, думая о том, как я страдал от этого заболевания последние несколько лет». Через 1 неделю после операции уровень Pro-BNP снизился до 1323 нг/л, а УЗИ сердца показало значительное уменьшение размеров каждой камеры: внутренний диаметр левого желудочка в конце диастолы составил 68 мм, внутренний диаметр левого желудочка в конце систолы — 59 мм, диаметр правого предсердия — 38 мм, диаметр правого желудочка — 42 мм, а фракция выброса левого желудочка — 36,4%. Через 1 месяц после операции у пациента были хорошие симптомы, а УЗИ сердца показало дальнейшее уменьшение камер сердца с конечным диастолическим диаметром левого желудочка 60 мм, конечным систолическим диаметром левого желудочка 47 мм, диаметром правого предсердия 32 мм, диаметром правого желудочка 23 мм и фракцией выброса левого желудочка 45,6%. На амбулаторной ЭКГ не было желудочковой тахикардии и преждевременных сокращений.