По мере повышения уровня жизни людей темп жизни ускоряется, а количество физических упражнений относительно сокращается, в результате чего заболеваемость инсультом с каждым годом становится все меньше. Несмотря на растущий процент успеха реанимационных мероприятий, наблюдается также значительное увеличение процента инвалидности, особенно инвалидности двигательной функции конечностей, что обусловлено многими факторами, такими как уровень осведомленности о реабилитационном лечении и экономические условия пациентов и врачей. Гемиплегия составляет значительную часть последствий.
Это не только влияет на самообслуживание пожилых пациентов и реинтеграцию молодых взрослых в общество, но и сказывается на функционировании других частей тела, приводя к порочному кругу в организме. Поэтому важно обучать гемиплегических пациентов ADLs для выполнения движений повседневной жизни. При обучении АДЛ основное внимание следует уделять не «АДЛ, которые можно выполнять», которые оцениваются и тренируются, а АДЛ, которые выполняются, т.е. действиям, которые выполняются в реальной жизни, а процедуры обучения и инструктажа должны быть усовершенствованы соответствующим образом.
Основная идея практической тренировки ходьбы: основной фокус тренировки ходьбы для гемиплегических пациентов в процессе реабилитации заключается не в улучшении способности не функционировать в идеальной плохой ситуации, в которой хотелось бы оказаться, а скорее направлен на улучшение способности не функционировать в реальных жизненных ситуациях, чтобы облегчить пациенту приобретение способности ходить, необходимой для последующего возвращения в общество I. Поэтому ходьба и другие виды физической активности тесно взаимосвязаны. Использование транспорта, например, имеет большое значение для их социальной сферы деятельности.
Практические занятия по ходьбе проводятся следующими способами.
На самом базовом уровне она определяется состоянием пациента, его возрастом, финансовым положением и диапазоном глубокой серой активности после выписки из больницы. Индивидуальные программы обучения реализуются в определенном порядке приоритетности. Например, для пациента, которого планируют выписать раньше срока, но он регулярно приходит в больницу на реабилитацию, целью должно быть не просто увеличение дистанции непрерывной ходьбы, а организация содержания тренировок в соответствии с реальными условиями, такими как упражнения ADL, которые необходимо выполнять дома, ровность поверхности и наличие склонов и ступенек на пути от места жительства до больницы. Например, если целью реабилитации является возвращение к работе, необходимо учитывать расстояние, пройденное до работы, и расстояние, пройденное на работе, а также условия окружающей среды. С их помощью организуются тренировочные процедуры и программы для достижения наилучшего возвращения к работе.
Основные моменты практического обучения ходьбе.
1. обучение практической ходьбе и оценка в практических условиях: обучение ранней реабилитации часто проводится в больницах, и самая большая разница между «грамотной ходьбой» в учебном классе и «практической ходьбой» в жилой среде — это разница в соответствующей обстановке. Ходьба в тренировочном зале представляет собой широкое пространство с пятью препятствиями и отличается от тренировок в реальных условиях по двум основным параметрам.
Одна из них заключается в том, что стационарные пациенты находятся в узком пространстве вокруг палаты, и есть препятствия, такие как прикроватные тумбочки, столы и стулья. Поэтому костыли и направление поворота имеют большие ограничения в пространстве, и пациенты должны быть проинструктированы и обучены адаптироваться к больничной среде для борьбы с костылями и изменения направления движения.
Во-вторых, когда пациенты, к сожалению, находятся в тренировочной комнате, они, похоже, действительно могут самостоятельно ходить по поверхности, часто потому, что медицинский персонал наблюдает за пациентом рядом с ними, даже если он находится без присмотра, и на самом деле люди вокруг следят за тем, чтобы не столкнуться с пациентом или не подойти к нему быстро, чтобы не напугать его. В действительности, даже при ходьбе по просторному и ровному коридору, время от времени из комнаты или из-за угла может появиться прохожий или инвалидное кресло, или внезапный разговор может нарушить концентрацию пациента и сделать его походку неустойчивой. Поэтому «способность ходить» в тренировочном зале больницы не является показателем способности пациента ходить при выполнении ADL. Поэтому необходимо обеспечить пациентам более «практическое» обучение неспособности, чтобы они могли ходить безопасно и без происшествий даже в нарушенных условиях.
2. обучение и оценка в разное время в реальной жизни: неспособность и поддержание позы часто нестабильны при первом пробуждении и часто меняются в течение дня из-за болезни и лечения, что обусловлено не только собственными факторами пациента, но и объективными факторами, такими как время, окружающая среда и другие. Например, умывание лица и чистка зубов осуществляются после пробуждения и перед сном. В оговоренное время на катке концентрация людей, идущих в купальню, более хаотична, что затрудняет плавную ходьбу и создает напряжение для пациента, тем самым увеличивая сложность передвижения. Если считать, что прогулка перед походом в баню не входит в оцениваемый период времени, то становится ясно, что хотя практические АДЛ могут выполняться самостоятельно, существует мало случаев АДЛ, которые не могут быть выполнены самостоятельно в определенное время. Поэтому продление периода времени вперед или назад и оценка эффективности тренировок в течение фактического периода времени пациента является основным средством повышения уровня ADL.
3. Ходьба в виде серии непрерывных движений в ADL: Как уже упоминалось ранее, действия при ходьбе выполняются не ради них самих, а скорее с целью выполнения определенных видов поведения. Поэтому важно не просто изолированно тренировать ходьбу, но и добавлять тренировки в других непрерывных движениях, помимо ходьбы, что необходимо для практической реализации ходьбы в реальной жизни.
Например, для того чтобы пациенты могли как можно раньше самостоятельно ходить в туалет, прежде чем самостоятельно дойти из палаты до туалета, пациентов также следует обучить умению самостоятельно выполнять непрерывные движения дефекации в туалете, прежде чем они будут считаться выполнившими ADL. Непрерывные движения — сложный предмет обучения, поэтому от медицинских работников требуется терпение и личная демонстрация движений для пациентов, чтобы способствовать их уверенности в самообслуживании, и болезнь может быть расширена с помощью этого обучения до Умыть лицо в умывальнике, почистить зубы, поесть в столовой самостоятельно не получается, связывая эти ADL с диапазоном ходьбы, расширяя диапазон контакта, увеличивая возможности для ходьбы, и достигая цели, чтобы пациенты могли самостоятельно выполнять ADL в местах, которые они посещают.
(1) Использование вспомогательных средств для ходьбы во время тренировок: Реабилитационные процедуры должны активно расширять дистанцию и диапазон ходьбы, чтобы сделать ходьбу как можно более стабильной. Поэтому устойчивость только во время тренировок не определяет способность при ходьбе увеличиваться в реальной жизни. По этой причине необходимо предусмотреть соответствующие приспособления для ходьбы и дать конкретные инструкции. Например, различные трости и инструменты могут использоваться для реабилитации стационарных больных в различных ситуациях, таких как ходьба в палате и прогулки на свежем воздухе. Чем тяжелее дисфункция и чем медленнее улучшение, тем важнее использовать каждый инструмент отдельно. Если расстройство не является тяжелым и высокоцентральным, пациент не будет испытывать трудностей при использовании различных вспомогательных средств по отдельности. Раннее использование аппаратов и приспособлений для ходьбы является важным средством лечения.
Использование приспособлений обеспечивает поддержку и стабильность нижней конечности, позволяет пациенту безопасно ходить на ранней стадии, делает ходьбу практичной на ранней стадии, а также способствует улучшению самой дисфункции. Применение приспособлений для нижних конечностей определяется положением в реабилитационном процессе в целом и в значительной степени зависит от использования в реальных ситуациях и увеличения объема ходьбы. Для того чтобы использовать аппарат для нижних конечностей в реальной жизни, необходимо обучить пациента самостоятельному подбору аппарата. Приспособление аппарата, как и любое другое обучение ADL, необходимо направлять в реальных жизненных ситуациях, в фактическом месте установки аппарата, и это движение тем важнее, чем сложнее пациент.
(2) Тренировка ходьбы на различных поверхностях и в различных условиях: устойчивость ходьбы пациента варьируется в различных пространствах и состояниях грунта. Поэтому такая подготовка просто необходима, особенно для повышения уровня ADL и адаптации к различным условиям жизни в будущем. В отличие от просторной учебной комнаты, в условиях стационарного проживания или в собственном доме пациент находится ближе к мебели и стенам и часто может уверенно ходить без трости или приспособлений с помощью мебели и стен.
Поэтому пациентов следует как можно раньше обучать ходить, держась за мебель и стены. Находясь в больнице, медицинский персонал может помочь пациентам поэтапно ходить по кроватям, перилам, перилам коридоров и стенам, а также разработать эффективные методы, подходящие для пациентов, чтобы обучить их устойчивой ходьбе и передвижению в нестандартных пространствах и по различным поверхностям (например, расстановка мебели, ковры, плинтусы, напольная плитка в доме), чтобы заложить хорошую основу для жизни дома после выписки из больницы. фундамент.
(3) Обучение ходьбе с предметами: пациентам с гемиплегией недостаточно ходить самостоятельно, поскольку в реальной жизни соответствующим движением часто является ходьба с тяжестями. Поэтому необходимо специальное обучение ходьбе с предметами, чтобы человек мог уверенно пройти хотя бы небольшое расстояние, например, держать еду и столовые приборы во время еды, доставать одежду из шкафа и т.д. Постепенно обучение распространяется на прогулки на улице, например, поход за покупками и возможность уверенно отнести их обратно. Кроме того, в реальной жизни очень актуальны задачи уборки, такие как протирание мебели, и устойчивость движений при удержании предметов.
(4) Тренировки при выписке и расширение диапазона полезной ходьбы: Улучшение полезных ADL после выписки из больницы не должно игнорироваться. Поэтому ранняя и эффективная подготовка пациентов к выписке является обязательным условием.
Следует отметить два момента, касающиеся практической тренировки ходьбы в качестве разгрузочного тренинга:
Один предназначен для ходьбы в помещении. Домашняя обстановка отличается от обстановки в палате, и даже если во время госпитализации выполняются упражнения на ходьбу, такие как держание кровати, стен и перил, дома трудно имитировать точно такую же обстановку, поэтому самостоятельные тренировки при выписке будут иметь большое значение.
Во-вторых, для прогулок на свежем воздухе. Для улучшения функции ADL после выписки необходимо тренироваться в практических ситуациях, чтобы обеспечить безопасность в пределах диапазона ходьбы. Ходьба — одно из эффективных занятий после выписки, но прогулка с определенной целью более приемлема для пациента. Например, поход за покупками в безопасное место поблизости повышает интерес к прогулкам и способствует обучению ходьбе.
Реабилитация — это длительный процесс обучения, но пациенты часто имеют ограниченное количество времени для пребывания в больнице, а получение внешнего реабилитационного лечения предполагает, что пациенты могут позволить себе приехать в больницу. Поэтому необходима ранняя подготовка к работе в больнице на дому. Путь и опыт пациента от дома до больницы должны быть включены в процесс обучения ходьбе «от дома до больницы». Специалисты здравоохранения должны предусмотреть подходящий маршрут ходьбы, который будет использоваться для будущих посещений больницы, тщательно проинструктировать пациента, получить и использовать его для разработки целевой программы обучения, чтобы пациент мог как можно раньше осуществить плавный переход к будущей реабилитации и достичь способности комфортно адаптироваться к выполнению ADL в различных условиях и периодах времени для практического обучения ходьбе Конечная цель обучения практической ходьбе заключается в том, чтобы как можно скорее добиться плавного перехода к будущей реабилитации и достичь способности комфортно адаптироваться к различным ситуациям.