Страх перед вопросом № 1: Серьезно ли это заболевание? Серьезно ли это заболевание? Как врач-рентгенолог Дин Сяои чаще всего сталкивается с этим вопросом. После того как пациент прошел обследование и пришел посмотреть на пленку, он почти всегда спрашивает: «Это серьезно?». Например, если в легком обнаружен узелок, пациент интересуется, не опухоль ли это легкого, и лучше, чтобы рентгенолог ответил ему однозначно. Однако в большинстве случаев разные заболевания могут иметь одинаковые проявления, а одно и то же заболевание может иметь разные проявления в разное время. Врачи могут судить только по проявлениям на данный момент, которые могут меняться по мере прогрессирования заболевания. Некоторые пациенты очень волнуются, ожидая результатов, но врачам приходится консультироваться с курирующими их врачами или знакомиться с информацией, поэтому они действительно не торопятся. В то же время радиологи мало контактируют с клиникой, так как не знают истории болезни пациента и того, какое лечение проводилось ранее, поэтому нет возможности поставить диагноз с первого раза. No.2: Есть ли риск при проведении данного теста или лечения? На самом деле, любое исследование или лечение может быть сопряжено с определенным риском. Однажды Дин Сяои встретил 35-летнюю пациентку, у которой менструации прекратились на 61 день, а боли в нижней части живота не прекращались в течение 2 дней, за это время она побывала в 4 больницах, но диагноз ей так и не поставили. Поскольку пациентка была беременна, компьютерную томографию делать было нельзя, и Дин Сяои сама поговорила с пациенткой: «Медицинские правила не рекомендуют проводить МРТ в течение 3 месяцев, но, учитывая вашу ситуацию, боюсь, вы можете только рискнуть». В конце концов пациентке была проведена МРТ. При обследовании был обнаружен очень большой левый яичник, который был расценен как киста яичника. При ультразвуковом исследовании в рамках пренатального скрининга по толщине затылка можно определить, есть ли у плода дефекты роста. Однако при современном уровне медицинского обслуживания эта диагностика настолько неточна, что приходится дополнительно решать вопрос о целесообразности проведения амниоцентеза, который, в свою очередь, может нанести медицинскую травму или привести к инфекционному шоку. Подобные медицинские ограничения — это реальность, с которой приходится мириться». Уокер столкнулся со случаем синдрома переливания крови у близнецов, когда близнецы имели общий кровеносный сосуд для кровоснабжения, в результате чего кровь поступала только к одному ребенку. «Какого ребенка следует сохранить?» Приняв различные решения, Хакан и врачи решили сохранить младшего ребенка за счет старшего, у которого могла развиться кардиомиопатия. В 35 недель и 4 дня у матери начались роды, и она родила здорового ребенка. После этого Хуа Кэцинь подумал: «Если бы мы решили пожертвовать старшим ребенком, а младшего не спасли, смогли бы беременная женщина и ее семья это понять? Это тоже немного пугает людей». Больше всего боялись вопроса № 3: потратили столько денег, почему болезнь не проходит? По этому поводу Ян Бинхуэй очень переживает. Однажды в коридоре больницы вывесили некролог врача, в котором было написано: «Умер из-за неэффективного лечения», и сразу за ними родственники многих пациентов говорят: «А? Врач тоже умер?» «Как может умереть врач! В представлении некоторых пациентов врачи всесильны. Пациента в больнице должны вылечить, а если вылечить не удается, значит, врач не предан своему делу или недобросовестно выполняет свои врачебные обязанности». Ян Бинхуэй отметил, что в настоящее время медицинские технологии очень развиты, и дух оптимизма не только заразил широкую общественность, но даже многие люди считают, что медицина всесильна. Опрос, проведенный газетой Jiefang Daily среди почти 1000 человек, показал, что 38% населения считают, что за болезнь, протекающую не очень хорошо, отвечает врач, а 40% населения уверены, что врач никогда не может поставить неправильный диагноз. Однако они упустили из виду простой факт: за все болезни нельзя заплатить, а врачи и медицина не всесильны. Самый страшный вопрос № 4: Вырвет ли эта болезнь с корнем? На этот вопрос Хакану ответить трудно. Потому что бастионом номер один в акушерско-гинекологической медицине являются рецидивы заболеваний, в том числе воспалений и опухолей. Однажды Хуа Кэцинь познакомился с пациенткой, которая в течение пяти лет страдала дисменореей, а при обследовании у нее обнаружили шоколадную кисту яичника, которая с каждым периодом болей в животе становилась все больше и больше. «Единственным способом лечения такого заболевания является тотальная гистерэктомия матки и обеих придатков, но пациентка была еще молода и принимала консервативное лечение с помощью лекарств». Хуа Кэцинь без сожаления сказал, что «болезнь попала в такой замкнутый круг рецидивов и операций». Ян Бинхуэй отметил, что сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, рак, диабет и другие подобные хронические болезни занимают 70% ресурсов здравоохранения Китая, но, правда, все они очень трудно поддаются лечению. Больше всего боятся вопроса №5: зачем делать кучу анализов, просто не могут выяснить, в чем дело? Дин Сяои считает, что это следует рассматривать с двух точек зрения: первая — это понимание клиницистом болезни или неумение проверить эффективность метода обследования; вторая — это результативность заболевания, состояние и процесс болезни, некоторые из них на ранней стадии не проявляются, например ранний рак желудка, рак шейки матки, только очень опытный врач может это увидеть. Хуа Кэцинь отметила, что в болезнях есть коварство и неопределенность. Однажды она встретила 55-летнюю женщину с болями в животе, которая сначала обратилась в отделение внутренних болезней, но не обнаружила никаких проблем, а после того, как ее направили к гинекологу, выяснилось, что это запущенный рак яичников. «Для нее, возможно, был упущен лучший период лечения». Ян Бинхуэй считает, что в настоящее время технологии очень развиты, и я боюсь, что существует не так много проблем, которые действительно нельзя обнаружить. Если же действительно не удается обнаружить, то следует подумать о том, что это не органическая проблема, а скорее вызванная психологической нагрузкой от большего стресса. № 6: Проводить столько анализов — это «чрезмерное лечение»? В ходе опроса выяснилось, что 81% населения обеспокоены тем, что их «чрезмерно лечат». Дин Сяои отметил, что все виды обследований имеют разные характеристики и цели, рентгенография, КТ, МРТ, ДСА имеют свои преимущества, и иногда необходимо использовать разные методы. Дин Сяои познакомился с 49-летней пациенткой, при пленочном исследовании грудной клетки которой не было обнаружено серьезных проблем, однако в травматологическом отделении после двух недель лечения состояние пациентки не улучшилось. «Для дальнейшего подтверждения, вероятно, потребуется КТ и МРТ». Но всегда ли МРТ лучше? Конечно, нет. Например, для лечения артрита лучшим исследованием обычно является МРТ. Но Дин Сяои столкнулся с 57-летним пациентом, у которого в течение шести месяцев болели плечевые суставы, после МРТ внутри большой области обнаружилось что-то аномальное, но как бы не видно, что именно, а при дополнительном рентгеновском исследовании выяснилось, что внутри находится газ, инфекция. Таким образом, иногда одной скрининговой меры действительно недостаточно, и для выяснения истинной причины заболевания необходимо использовать другие средства. Кроме того, врачи боятся задавать такие вопросы: №7. Не пытается ли врач уклониться от ответственности, когда ему приходится подписывать форму согласия на операцию и говорить о множестве рисков? Нет.8. Профессор такой-то и такой-то больницы сказал, что эту болезнь можно легко вылечить, но вы уже давно лечите эту болезнь, а толку все нет? Нет.9. Почему в прошлый раз Вам помогло лекарство, а в этот раз нет? Нет.10. Это лекарство такое дешевое, может ли оно вылечить болезнь? Нет.11. Я принимал ваше лекарство в прошлый раз, но сейчас мне стало хуже, это из-за лекарства? Нет.12. Я раньше не использовал это лекарство, насколько оно эффективно? Врач сказал пациенту: «Послушайте, нас трое — я, вы и болезнь. Если вы останетесь на моей стороне, нам вдвоем будет легче его победить; если вы перейдете на его сторону, мне будет труднее справиться с вами вдвоем».