Тренировка ходьбы у пациентов с гемиплегией в раннем возрасте Клинически к тренировке ходьбы предъявляются следующие требования: 1) пораженная конечность может выдерживать вес более 2/3 веса тела; 2) динамическое равновесие более 3 баллов; 3) пораженная конечность должна иметь функцию активного сгибания и разгибания колена, сгибания и разгибания бедра. Тренировки с уменьшением веса для пациентов с гемиплегией нежелательны, поскольку перенос веса может стимулировать сокращение антигравитационных мышц нижних конечностей и улучшить проприоцепцию на пораженной стороне. Тренировки с уменьшением веса вредят переносу веса и центра тяжести на пораженной стороне, поэтому, если перенос веса недостаточен, можно сначала выполнять упражнения с отягощениями. Что касается раннего или позднего обучения ходьбе, то здесь до сих пор ведутся большие споры. Я считаю, что раннее обучение — это сначала дать пациенту возможность ходить, а затем корректировать и тренировать сгибание бедра, дорсифлексию лодыжки и другие функции, конечно, это требует определенной техники и знаний в качестве подкрепления. Что касается того, когда пациента можно обучать ходьбе, то это зависит в основном от способности пораженной стороны переносить вес, в общем случае, если пораженная сторона при одноногом переносе веса может продержаться более 3 мин (в пределах двойной планки, пораженная сторона коленного сустава слегка согнута, здоровая сторона может быть помещена на 20-см стол, а здоровая рука может быть небольшой помощью), то обучение можно начинать. Тренировки с уменьшением веса широко используются в реабилитационной медицине при проведении клинических исследований. Снижение веса позволяет в разной степени уменьшить нагрузку веса верхней части тела на нижние конечности. Теоретически она полезна для раннего обучения ходьбе пациентов с недостаточной опорной способностью. Его преимущества: 1. Способствует улучшению и увеличению диапазона движения суставов нижних конечностей, распределение центра тяжести тела становится симметричным, что улучшает устойчивость ходьбы пациента; 2. Способствует раннему вставанию пациента с постели, хотя сила мышц нижних конечностей у пациента меньше 3; 3. Способствует улучшению скорости ходьбы, так как диапазон разгибательной активности тазобедренных суставов со стороны пациента после тренировки на пластине с уменьшением веса увеличивается, а длина шага соответственно увеличивается; 4. Способствует восстановлению нормальной походки и улучшению способности ходить. Восстановление нормальной походки, улучшение способности к ходьбе, предотвращение и облегчение синергического движения мышц-разгибателей нижних конечностей, аномального паттерна, опускания стопы, инверсии и других патологий походки; 5. Способствует повышению безопасности пациента (под защитой устройства снижения веса), устранению нервозности и страха пациента перед ходьбой, лучшему сотрудничеству с терапевтом, а также помогает сократить количество терапевтов, тренирующих походку, с 2 до 1 человека. В традиционной реабилитационной терапии для раннего обучения ходьбе используется снижение веса, например, водная ходьба с использованием плавучести воды, а также использование различных видов костылей или ходунков для снижения веса нижних конечностей. Именно PWS направлена на пациентов с инсультом, не имеющих возможности ходить, с помощью раннего обучения ходьбе, что часто оказывается клинически эффективным. Установлено, что PWS приводит к улучшению симметрии ходьбы, улучшению разгибания в фазе маха в тазобедренном суставе, усилению возбуждения антигравитационных мышц и повышению активности двуглавой мышцы бедра при одновременном снижении активности передней большеберцовой мышцы на не задействованной стороне. Если сочетать PWS с функциональной электростимуляцией, то можно еще больше повысить эффективность тренировки походки у пациентов, перенесших инсульт. Понятие гравитационно-устойчивых мышц: гравитационно-устойчивые и негравитационно-устойчивые мышцы следует классифицировать в зависимости от того, является ли их основная функция поддержанием позы или нет. В целом мышцы-разгибатели содержат большое количество медленных мышечных волокон и являются основными гравитационно устойчивыми мышцами. Однако у некоторых животных, например у обезьян, при длительном висении на деревьях двуглавая мышца плеча становится антигравитационной мышцей для поддержания позы, а полусогнутое состояние верхней конечности свидетельствует о повышенном напряжении мышц. После того как человек начинает ходить в вертикальном положении, двуглавая мышца верхней конечности (сгибатель) становится ключевой мышцей для завершения работы силы тяжести, поэтому она должна быть антигравитационной мышцей; для нижних конечностей — ягодичная мышца (основная роль заключается в том, чтобы бедро было согнуто прямо, но при этом должна осуществляться внешняя ротация бедра), четырехглавая мышца бедра (основная роль в разгибании колена), трехглавая мышца икры также является антигравитационной мышцей, в гравитационной среде они в основном выполняют антигравитационную функцию для поддержания осанки. 1, преждевременная ходьба усугубляет спазм верхней конечности, при обсуждении этого вопроса следует в полной мере учитывать функцию верхней конечности, особенно функцию руки. Восстановление функции нижней конечности происходит гораздо легче, чем верхней. 2. Каждое тренировочное движение нижних конечностей на кровати, такое как сгибание колена в положении лежа и т.д., само по себе является базовым движением для тренировки ходьбы, поскольку функция нижних конечностей человеческого тела заключается в ходьбе и стоянии. Таким образом, каждый терапевт с самого начала проводит базовое обучение ходьбе. Только не заставляет пациента ходить. 3. Все должны понимать, что ПТ — это не то же самое, что нижняя конечность. Когда действительно нужно дать пациенту возможность ходить, а также посмотреть, как происходит разделение верхней и нижней конечностей. Это должно анализироваться в каждом конкретном случае, формулы не существует. Для гемиплегических пациентов вопрос о том, когда начинать практиковать ходьбу, должен решаться в каждом конкретном случае отдельно: 1. Если продолжительность заболевания пациента относительно невелика, функциональный статус и двигательный контроль все еще могут быть, а ответ на реабилитационное лечение также очень хороший (прогресс относительно быстрый), при лечении пациент должен иметь нормальную или близкую к нормальной походку в качестве долгосрочной цели, для таких пациентов должно быть пошаговое обучение, я не призываю их к Я не призываю их ходить слишком рано, по крайней мере, необходимо добиться того, чтобы пораженная сторона могла нагружать 3/4 веса, иметь определенную степень динамического равновесия (здоровая нога может свободно шагать во всех направлениях, когда пораженная сторона нагружает вес), пораженная сторона может шагать вперед с относительной легкостью (конечно, сгибание бедра, сгибание колена не обязательно должно быть очень полным, дорсифлексия голеностопа не может быть, рекомендуется как можно раньше использовать AFO), если вы не достигли вышеуказанных показателей или до площадки базовой тренировки, балансовой тренировки, тренировки переноса веса и предварительной укладки пораженной стороны. Если указанные показатели не достигнуты, то основное внимание следует уделить базовой тренировке на коврике, тренировке равновесия, тренировке с отягощением на пораженной стороне и подготовительной тренировке перед шагом, а затем, после достижения показателей, приступать к контактной ходьбе и коррекции походки. Если функциональное состояние пациента неудовлетворительное, например, стойкая гипотония, стойкая выраженная спастичность, стойкая дисфункция равновесия и т.д., то для таких пациентов нельзя использовать так называемый принцип 3. Если к такому пациенту применить принцип 3, то он может не суметь ходить в течение всей своей жизни. Для таких пациентов необходимо как можно раньше принимать компенсирующие меры, такие как использование костылей, применение специальных стилей ходьбы и т.д. Независимо от того, какие методы используются, чтобы пациент сначала смог ходить, это самое главное, и, возможно, на этой основе реальнее говорить о проблемах походки. Конечно, проблемы, с которыми приходится сталкиваться в клинике, специфичны и сложны, и все вышесказанное — лишь небольшая часть моего собственного мнения, предназначенная только для ознакомления. Однако несомненно одно: любой пациент должен быть сначала тщательно обследован и оценен, а затем в соответствии с конкретными обстоятельствами пациента определена подходящая цель (при формулировке цели следует учитывать не только состояние пациента, но и потребности пациента, экономические условия семьи и другие факторы), после чего терапевт и пациент формулируют план реабилитации вокруг цели реабилитации и в соответствии с планом и совместными усилиями добиваются скорейшего достижения поставленной цели. Мы предлагаем следующую последовательность: 1, обучение пациента переносу веса на одну или обе ноги; 2, тренировка равновесия: статического, автоматического; 3, обучение в положении стоя сгибанию и разгибанию бедра, колена и лодыжки, а также абдукции бедра; 4, контроль таза; 5, обучение простой ходьбе; 6, ходьба в повседневной жизни Я предлагаю проводить обучение ходьбе как можно раньше, если пациент в силу слабости организма и отсутствия желания не делает этого, можно рассмотреть практику сидения перед ребристой деревяшкой с захватом ребристой деревяшки здоровой рукой. Сядьте. Если функция туловища улучшается, можно постепенно практиковать ходьбу с параллельным брусом. Время ходьбы должно быть коротким — 5-10 минут за сеанс, а при строгих требованиях терапевта вне терапии следует проводить больше контрольных тренировок туловища, таза и коленных суставов. Примечание: 1. Контролируйте количество движений 2. Ограничьте неправильное выравнивание 3. Шаг должен быть небольшим 4. Движение должно быть максимально простым и легким, чтобы избежать компенсации. Преимущества: 1, перенос веса способствует восстановлению проприоцепции 2, восстановлению памяти ходьбы 3, уменьшению аномального напряжения 4, удовлетворению психологических требований пациента. Недостатки: терапевт плохо контролирует объем движений и выравнивание, может возникнуть компенсация и плохое выравнивание, например, гиперэкстензия колена.