Цереброваскулярные заболевания принято называть инсультом, включающим кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние и ряд цереброваскулярных заболеваний. По статистике, в Китае ежегодно от инсульта страдает около 2 млн. человек, а умирает от цереброваскулярных заболеваний около 1,5 млн. человек; выживает около 6-7 млн. пациентов (включая излеченных); около 75% выживших становятся инвалидами, а частота рецидивов в течение 5 лет достигает 41%. Высокая смертность, инвалидизация и рецидивы стали наиболее характерными чертами этих заболеваний. Гемипарез, дисфагия, нарушение речи, когнитивные нарушения, сосудистая деменция и др. являются наиболее распространенными последствиями инсульта; в настоящее время единственным эффективным методом лечения этих последствий является комплексная реабилитационная терапия. Ранняя, формальная и комплексная реабилитационная терапия может не только максимально восстановить функции конечностей и речи, но и улучшить способность пациента к повседневной жизни, уменьшить бремя семейного ухода и максимально восстановить трудоспособность. Оно также может максимально улучшить способность пациента к повседневной жизни, уменьшить бремя семейного ухода, максимально восстановить трудоспособность и, наконец, вернуться в семью и общество в нормальном виде. Однако неправильное реабилитационное лечение не только бесполезно для пациентов, но и очень вредно, поэтому ниже приведены несколько основных заблуждений о реабилитации после инсульта. Миф 1: Реабилитация не нужна, гемиплегию можно вылечить инъекциями и лекарствами Лучший способ лечения гемиплегии после инсульта, когда пациент не может говорить, не может есть, — это инъекции и лекарства. Большинство китайцев в принципе так и думают, считая, что есть болезнь, для лечения которой нужно вводить лекарства, и даже врачи и медсестры, в том числе из отделения неврологии, отделения скорой помощи и отделения нейрохирургии крупных больниц, так думают. На самом деле при инфаркте мозга, если закупорка сосудов головного мозга приводит к необратимому некрозу клеток мозга, если ишемия длится более 6 часов, нет лекарств, способных спасти эти клетки мозга, то есть инъекции и препараты не дают эффекта, но, конечно, некоторые препараты в острой стадии, такие как дегидратационные, антиагрегационные и липидорегулирующие, эффективны для предотвращения повторного приступа и стабилизации заболевания. Эффективна, но и необходима при заболевании в течение 6 часов тромболитическая терапия, которая в настоящее время является лучшим способом; а кровоизлияние в мозг никакими препаратами вылечить невозможно. Реабилитационная терапия в настоящее время является единственным эффективным методом лечения последствий инсульта — гемипареза, афазии, дисфагии и т.д., который клинически доказан и давно популяризируется за рубежом, а иностранные пациенты должны быть переведены в реабилитационное отделение больницы для восстановительного лечения через 7 дней после инсульта, а примерно через месяц они будут переведены в общественный реабилитационный центр для дальнейшего восстановительного лечения. Медленное развитие реабилитационной медицины в Китае, отсутствие в подавляющем большинстве районов общинных реабилитационных центров и даже в большинстве больниц реабилитационного отделения, а также отсутствие у населения понятия о реабилитации приводят к тому, что после инсульта больные не идут на реабилитационные занятия, а обходятся уколами и лекарствами, что приводит к беспорядочному лечению, напрасной трате денег и совсем не способствует выздоровлению. Миф 2: Реабилитация должна начаться только в послеоперационном периоде У многих пациентов, перенесших инсульт, и членов их семей существует ошибочное представление о том, что реабилитацию нужно начинать только в послеоперационном периоде, через месяц после болезни или даже через три месяца после восстановительного лечения. На самом деле, чем раньше начинается формальное реабилитационное обучение, тем лучше реабилитационный эффект, но многие люди из-за такого мнения упускают оптимальное время для реабилитации (в течение трех месяцев от начала заболевания). На самом деле реабилитационные занятия можно начинать сразу же после стабилизации состояния пациентов с кровоизлиянием в мозг или инфарктом мозга. В целом, если у пациента с инфарктом головного мозга ясное сознание, стабильные жизненные показатели и состояние больше не развивается, то реабилитацию можно проводить через 48 часов, причем объем реабилитации может быть постепенным — от малого к большому. В большинстве случаев реабилитация при кровоизлиянии в мозг может быть начата через 7-14 дней после заболевания. Миф 3: Реабилитация очень проста, нужно двигать рукой, тянуть ногу Это самая серьезная ошибка. Реабилитационные тренировки должны проводиться под руководством врачей-реабилитологов, реабилитационных терапевтов, реабилитационных медсестер и других специалистов, в соответствии с конкретными обстоятельствами каждого пациента, а затем разрабатывается целевой план лечения, терапевт в соответствии с этапами тренировки, конкретные могут быть точными для каждой мышцы, каждого действия тренировки, не являются произвольными, иначе возникнут проблемы, например, у многих пациентов есть подвывих плечевого сустава, подвывих плечевого сустава, подвывих плечевого сустава, подвывих плечевого сустава, подвывих плечевого сустава и так далее. Например, у многих пациентов имеется подвывих плечевого сустава, боли в плече, синдром «плечо-рука» и другие проблемы, которые не в соответствии с требованиями врача-реабилитолога и терапевта нужно делать за счет, а последствия очень серьезные, ведь как только возникает синдром «плечо-рука», в основном говорят, что у пациента рука, эта рука на покалечена. Поэтому реабилитационная терапия должна проводиться не по собственной инициативе, а в соответствии с указаниями врачей, терапевтов и медсестер. Миф 4: Чрезмерная сила вызывает повреждение суставов При нормальной сенсорной функции организма и мышечном тонусе движения конечностей будут инстинктивно самозащитными. Например, у пожилого человека из-за старения связок и суставной капсулы обычно при подъеме руки вперед диапазон движения плечевого сустава может достигать только 150 градусов. Если под действием внешней силы рука будет продолжать подниматься вверх, то возникнет боль в плече, и одновременно произойдет рефлекторное сокращение мышц, противодействующих неадекватному движению. Это и есть самозащита. Если же защитный механизм перестает действовать и плечевой сустав под действием внешней силы вытягивается в недоступную для него амплитуду движения, то мышцы, сухожилия и другие ткани вокруг сустава травмируются, а именно в таком состоянии находятся пациенты с инсультом и гемиплегией на ранних стадиях заболевания. Если члены семьи или неподготовленный персонал будут ухаживать за пациентом, надеясь, что он сможет как можно быстрее восстановить двигательную функцию, и поспешно помогать ему выполнять слишком много пассивных движений, когда пораженная конечность не может выполнять все виды движений добровольно, то очень легко вызвать у пациента травму мягких тканей или даже вывих сустава и перелом кости. Несмотря на то, что некоторые повреждения относительно незначительны, а покраснение, припухлость, кровоподтек и другие явления после травмы не видны снаружи, эти повреждения могут неосознанно вызвать хроническое воспаление и спайки внутри суставов. Чаще всего такие травмы возникают в плечевых и тазобедренных суставах. Миф 5: Повторные тренировки усугубляют спастичность Многие пациенты знают о важности реабилитационных тренировок, а также очень усердно занимаются физическими упражнениями, но обращать внимание на метод, метод неправильный, будет только бесполезно, а то и вредно. У большинства больных гемиплегией с парализованной стороной конечностей возникает мышечный спазм, соответствующая реабилитационная тренировка может снять этот спазм, так что движения конечностей будут скоординированы. Однако если использовать неправильный метод тренировки, например, многократно тренировать парализованную руку в силовом хватании, это усугубит мышечный спазм пораженной верхней конечности, отвечающий за сгибание суставов, и затруднит размыкание пальцев, что, напротив, создаст более серьезное препятствие для восстановления функции руки. Гемиплегия — это не только проблема мышечной слабости, но и важная причина двигательной дисфункции, связанной с некоординированным сокращением мышц. Поэтому не следует путать реабилитационные тренировки с силовыми. Миф 6: Чем раньше вы начнете ходить по земле, тем быстрее и лучше пойдет восстановление. Нормальные люди ходят, когда суставы нижних конечностей координированно разгибаются и сгибаются по определенной схеме, поочередно выполняя действия по поддержке тела и совершению шагов. Если гемиплегического пациента торопят с началом ходьбы без должного обучения, то возникает типичная гемиплегическая походка. Нормальные люди при необходимости сделать шаг вперед могут скоординировать сгибание тазобедренных, коленных и голеностопных суставов на соответствующий угол, тем самым «укорачивая» длину нижней конечности на этой стороне и легко поднимая стопу от земли. У больных гемиплегией, напротив, все суставы находятся в ригидном состоянии, пальцы стоп опущены, что приводит к «удлинению» пораженных конечностей и затрудняет их отрыв от земли, и они могут только силой наклона туловища в противоположную сторону при подъеме таза с большим усилием подтягивать нижние конечности вверх. Амплитуда этого подтягивания очень ограничена, и оно все равно не может заставить нижнюю конечность плавно шагнуть вперед, ей приходится делать дугу наружу, а затем снова опускаться к передней части тела. Это характерная «круговая» походка больных гемиплегией, которая является типичным проявлением синдрома неправильного использования. Первопричина заключается в том, что неправильные тренировки усугубляют спазм мышц, отвечающих за разгибание суставов нижних конечностей, что затрудняет завершение движения сгибания сустава. Если на ранней стадии гемиплегии начать регулярные реабилитационные тренировки и проводить обучение ходьбе на основе двигательной координации пораженных конечностей, то можно сформировать позу ходьбы, приближенную к нормальной, и повысить эффективность ходьбы.