1. Плечевой сустав Плечевой сустав состоит из ключицы и лопатки. Гленогуморальный сустав состоит из лопатки и плечевой кости. Плечевой сустав — самый подвижный сустав в организме, но он не очень стабилен. Для поддержания стабильности он в основном зависит от мышц и связок. 2, положение лопатки Верхнемедиальный аспект кости совпадает с первым грудным позвонком; нижний угол лопатки совпадает с восьмым грудным позвонком; лопатка расположена между вторым и седьмым ребрами; медиальный край лопатки проходит по диагонали к грудным позвонкам, так что гленоид сустава ориентирован наружу, кпереди и немного вверх, что помогает надежно удерживать плечевую кость в правильном положении. Ключица расположена под углом 60 градусов к лопатке; лопатка расположена под углом 30 градусов к передней фасетке; сухожилие бицепса направлено кпереди; головка плечевой кости находится за наружным краем акромиона. (1) От скелета туловища к плечевому поясу Передняя зубчатая, верхняя трапециевидная, средняя трапециевидная, нижняя трапециевидная, ромбовидная, малая грудная и большая грудная мышцы поднимают лопаточную мышцу. (2) От туловищного скелета до плечевой кости Pectoralis major, широкая мышца спины. (3) От плечевого пояса к плечевой кости Дельтовидная мышца, вращательная манжета, supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis, teres major, ростро-плечевая, бицепс, трицепс. (4) Скапуло-гуморальный ритм В первые 0-60 градусов сгибания плеча лопатка остается стабильной и неподвижной, движется только глено-гуморальный сустав. Плечевой сустав проходит путь от 60 до 90 градусов. При дальнейшем сгибании лопатка начинает следовать за гленогумеральным суставом, и соотношение движений гленогумерального и лопаточного суставов составляет 2 к 1, т.е. на каждые два градуса движения плечевой кости лопатка перемещается на один градус. Ключица при этом поднимается и вращается. (5) Ритм движения лопаточно-плечевой головки Сгибание плечевого сустава от 90 до 120 градусов и наружная ротация плечевой кости в нейтральное положение способствуют перемещению головки плечевой кости вниз, чтобы биципитальные бугорки находились подальше от рострального отростка. Вращение лопатки вверх перемещает верхний рог ближе к позвонкам, поднимая гленоид вверх. Ключица вращается в заднеосевом направлении. Плечевой сустав сгибается от 120 до 180, а рука поднимается вверх за счет разгибания грудного коридора, разгибания поясничного отдела позвоночника и перевода лопатки вверх. 3, правильное расположение верхних конечностей у больных гемиплегией Больные гемиплегией в острой стадии, если удается выбрать правильную позу расположения верхних конечностей, предотвратить приступы, уменьшить осложнения, снизить степень инвалидизации, играют большую роль. В плече пораженной конечности. Важно исправить неправильную осанку и поддерживать пациента в правильном положении, когда локоть и ладонь полностью бездействуют. (1) Положение лежа на спине, плечевой сустав полностью отведен, на заднюю поверхность плеча пораженной конечности положить небольшую наклонную подушку и подушечку, уравновесить плечи; под предплечьем использовать один конец квадратной подушки для опоры, локтевой сустав держать вытянутым; слегка наклонить квадратную подушку наружу, чтобы верхняя часть руки вращалась наружу; лучезапястный сустав посередине, суставы пальцев вытянуты и положены на подушку или поддерживаются опорой для руки. (2) Лежа на пораженной стороне Перенос веса на пораженную сторону помогает улучшить внимание пациента к пораженной стороне; лопатка на пораженной стороне полностью выдвинута вперед, верхняя рука повернута кнаружи, чтобы избежать компрессии и задней ротации; туловище слегка отведено назад, подушка находится сзади; верхняя рука отведена, локоть приведен, запястье находится в нейтральном положении, ладони подняты вверх и разведены в стороны. (3) Положение лежа на здоровом боку Положите подушку перед грудью так, чтобы плечо пораженной стороны было вытянуто вперед, локтевой сустав разогнут, лучезапястный сустав находился в среднем положении, суставы пальцев вытянуты и расположены на подушке или поддерживаются опорой для рук; высота опорной подушки подходящая, чтобы было удобно, а здоровая сторона располагалась естественным образом. (4) Полулежачее положение Предплечье опирается на подушку; лучезапястный сустав находится в нейтральном положении, костяшки пальцев вытянуты и помещены на подушку или поддерживаются рукой. (5) Положение сидя Латеральная верхняя конечность должна располагаться на столе или подлокотнике кресла перед пациентом; предплечье должно поддерживаться квадратной подушкой во избежание длительного сгибания локтя; запястье и пальцы должны располагаться плоско на столе или поддерживаться рукой, зафиксированной на столе. (6) Стояние и перенос При стоянии или переносе поддерживайте пораженную конечность с помощью плечевой перевязи. (7) Перенос Соответствующая поддержка. Человек, держащий пациента, кладет руку на лопатку со стороны гемиплегии; другая рука кладется на тазобедренный сустав здоровой стороны; колено со стороны гемиплегии фиксируется; пациенту дают возможность наклонить центр тяжести вперед и затем встать. Полувывих плечевого сустава у пациентов с гемиплегией Полувывих плечевого сустава можно разделить на три типа. Это связано с состоянием мышечного напряжения у больных гемиплегией, стилем мышечной слабости или напряжения. Полувывих плечевого сустава подразделяется на: подвывих плечевого сустава, передний полувывих подвывих плечевого сустава и верхний полувывих плечевого сустава. (1) Нижний подвывих плеча Нижний подвывих возникает, когда головка плечевой кости лежит ниже лабрума нижнего гленоида; в области гленогумерального сустава ощущается выемка шириной в один-два пальца; лопатка ротируется в нижнем направлении, опускаясь на грудную клетку, а нижний угол лопатки может птеронавиваться; обычно это происходит в вялой стадии, когда туловище не контролируется или когда мышечная слабость привела к потере устойчивости лопатки в грудной клетке; головка плечевой кости соскальзывает вниз по перпендикулярному гленоиду. (2) Передний нижний подвывих плеча Сочетание нижнего подвывиха плеча и внутренней ротации плечевой кости обусловлено спазмом и укорочением групп грудных мышц и бицепсов; в области гленогуморального сустава имеется выемка. Большой трохантер выступает вперед в суставе; лопатка ротирована вниз, повышенный мышечный тонус приводит к поднятию лопатки по грудному контуру. Нижний передний подвывих плечевого сустава; в затяжных случаях лопатка теряет подвижность при ротации вниз и вверх, локоть сгибается с предплечьем внутрь через живот; плечевая кость гиперэкстензирована в своем конце, головка плечевой кости фиксирована кпереди и не может скользить обратно в гленоид; возникает у пациентов с сильнейшим спазмом мышц; верхний подвывих гленоидного сустава возникает при смещении плечевой кости вверх над гленоидом и фиксации под акромионом, гленогуморальное суставное пространство Таким образом, уменьшается пространство в гленогумеральном суставе. (3) Верхний подвывих плеча Лопатка приподнята над грудной клеткой при абдукции и нейтральной ротации; плечевая кость плотно притянута в положение внутренней ротации и абдукции; плечевой бугор выступает кпереди, а головка плечевой кости плотно прижимает акромион. (1) Вправление нижнего подвывиха плеча Корректировка линейного соотношения туловища для достижения прямой осанки Ключевые точки: ① таз ② туловище ③ стопы ④ голова Положите верхнюю конечность с плечом в заднем положении на столешницу или подушку для утяжеления предплечья, чтобы усилить эффект вправления; контролируйте нижний угол лопатки с помощью «пасти тигра» и вращайте лопатку вверх в грудной клетке до положения медиан; сдвиньте головку плечевой кости вверх к гленоиду. . (1) Вправление нижнего переднего подвывиха плечевого сустава Удерживая лопатку в нормальном положении, ротируйте головку плечевой кости наружу; затем продвиньте головку плечевой кости вверх до суставной поверхности гленоида; держите пораженное плечо в легком сгибании, чтобы головка плечевой кости не выступала вперед в процессе вправления. (2) Вправление верхнего подвывиха плеча Исправить линейные взаимоотношения туловища для достижения вертикального положения; прикрепить лопатку вниз пальцами в положении «лопатка-бант» и одновременно повернуть ключицу назад по наружному краю для усиления эффекта падения лопатки вниз; удерживать нижний угол лопатки «пастью тигра» и повернуть лопатку вверх до срединного положения; другой рукой удерживать стабилизирующее плечо ключицы; использовать руку на проксимальном медиальном конце плечевой кости как шарнир; повернуть плечевую кость медиально в положении проксимального конца; удерживать плечевую кость медиально, чтобы головка не выступала вперед в процессе вправления. В конечном положении втяните плечевую кость кнутри, чтобы отделить головку плечевой кости от вершины гленоида; согните плечевую кость кпереди, а затем поверните ее кнаружи; положите руку на проксимально-медиальную позицию плечевой кости в качестве точки опоры и сдвиньте головку плечевой кости вниз, возвращая ее в положение гленоида. (1) Приведение лопатки Ключевой момент: сожмите ромбовидные мышцы, чтобы способствовать движению приведения лопатки. (2) Втягивание лопатки Ключевые моменты: контролируйте нижний угол лопатки с помощью «пасти тигра» и воздействуйте на наружный край лопатки, чтобы способствовать втягиванию лопатки; используйте ладонь для давления на головку плечевой кости для поддержки; пациент должен повернуть туловище в здоровую сторону, чтобы усилить степень разгибания. (3) Отведение плечевого сустава Ключевой момент: для отведения лопатки используйте медиальный край лопатки в качестве точки опоры обеими руками. (4) Абдукция лопатки Ключевые моменты: используйте «тигриную пасть» для контроля нижнего угла лопатки, чтобы оказывать усилие на медиальный край лопатки для содействия абдукции лопатки; положите руку на наружный край плечевого пояса для удержания; выведите пораженную конечность вперед через туловище и вытолкните плечо для усиления абдукции лопатки. (5) Подъем лопатки Ключевые моменты: контролируйте нижний угол лопатки с помощью «пасти тигра», чтобы способствовать подъему лопатки; поднимайте плечевой пояс вверх, прижимая проксимальный конец ладони к нижней части наружного края ключицы. (6) Подъем лопатки Ключевой момент: сохраняйте контроль над подъемом лопатки и ключицы, чтобы пациент сидел со свисающей вниз спиной и плечами, чтобы усилить тягу к дистальным мышечным волокнам передней зубчатой мышцы serratus rhomboidis rhomboidis. (7) Опускание лопатки Ключевые моменты: пациент сидит с прямым торсом; терапевт пальцами надавливает на верхний край лопаточной гонады, чтобы опустить лопатку вниз; одновременно терапевт поворачивается назад, надавливая проксимальным концом ладони на наружный край ключицы; пациента просят смотреть вниз в направлении плеча здоровой стороны, чтобы усилить тягу к дистальным мышечным волокнам ромбовидной мышцы трапециевидной мышцы. (8) Гленогуморальное разгибание и отведение лопатки Метод 1: Основные моменты: с помощью бедра или квадрата поддерживайте ладонь пациента, чтобы удерживать гленогуморальный сустав в разгибательном положении; используйте морду тигра на наружном крае лопатки, чтобы захватить лопатку внутрь; используйте головку плечевой кости в качестве опоры; попросите пациента повернуть туловище в сторону здоровой стороны, чтобы усилить степень отведения; это также можно делать со здоровой стороны при одевании. Метод 2: Ключевые точки: руки пациента лежат на подлокотниках кресла, как будто он встает со стула; поддерживая головку плечевой кости пациента, контролируйте ключевую точку нижнего угла лопатки с помощью «тигриного рта», чтобы лопатка могла втягиваться внутрь. (9) Гленогуморальная флексия и верхняя ротация лопатки Метод 1: положение сидя Ключевые моменты: вращайте лопатку в верхнем направлении с помощью нижнего угла лопатки, вращайте ключицу с помощью латеральной ключицы и поддерживайте локоть пациента, чтобы способствовать флексии плечевой кости. Метод 2: положение лежа Ключевые моменты: положение лежа способствует подавлению компенсаторной активности туловища и других непроизвольных движений верхней конечности. и других видов непроизвольной активности верхней конечности.